對下呼吸道感染的肺癌患者臨床特點及措施分析

【摘要】肺癌患者因其疾病的特殊性，具有著易患下呼吸道感染的危險，下呼吸道感染合并肺癌有著特殊的臨床特點，本文將從不同的角度和層次進行更好的分析，為臨床此項疾病的之余積累寶貴的經驗。

關鍵詞;下呼吸道感染；肺癌患者；特點

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0131-02

肺癌患者化療期間合并下呼吸道感染情況，從而為下一步治療提供有效的預防措施。肺癌發病率逐年遞增，已成為呼吸系統的常見病，早期診斷困難，確診時大多數為晚期，化學治療(簡稱化療)是目前治療肺癌主要方法之一，它使大多數肺癌患者從中受益，但也不可避免地造成患者免疫功能損害，增加了肺部感染機會，明顯影響肺癌患者的預后，因此早期診斷和合理治療具有極其重要意義?，F對我院2000年以來肺癌患者伴肺部感染者進行回顧性分析，目的是探討肺癌患者伴下呼吸道感染的臨床特征并指導臨床治療。

1資料與方法

1.1一般資料 2000～2004年我科共收治經組織學或細胞學證實肺癌患者436例，其中123例并發下呼吸道感染，男93例，女30例，年齡36～78歲，平均(62.5±11.8)歲。60歲以上81例，占65.9%。中心型肺癌69.1%(85/123)，周圍型30.9%(38/123)。其中有慢性基礎性疾病COPD 38例，糖尿病12例。123例患者化療4個療程以下者39例，4～6個療程者68例，6個以上療程者16例;24例(19.5%)為住院檢查期間發病，99例(80.5%)在住院接受化療期間或化療結束后發病。

1.2臨床特征 起病緩慢或隱匿者75例(61.0%)。亞急性或急驟起病者48例(39.0%)，無發熱者(<37.5 ℃)87例(70.7%)，中等程度以上發熱(>37.5 ℃)36例(29.3%)?？人?12例(91.1%)，咳黏液膿性痰59例(48.0%)，氣短或呼吸困難51例(41.5%)，胸痛41例(33.3%)。聽診肺部局限性干濕性啰音97例(78.9%)。外周血白細胞計數<4×109/L 34例(27.7%)，>10×109/L 41例(33.3%)。中性粒細胞核左移明顯78例(63.4%)。

1.3影像學及病原學 X線、CT表現以片狀、斑片狀多葉浸潤74例(60.2%)、阻塞性肺炎87例(70.7%)和肺不張38例(30.9%)，三項綜合有115例(93.5%)肺部發現異常。123例病例通過痰細菌學監測，結果46例獲得細菌學結果：革蘭陽性菌感染9例(19.6%);主要是肺炎鏈球菌、表皮葡萄球菌等。革蘭陰性菌感染37例(80.4%);主要是大腸桿菌、克雷伯桿菌、不動桿菌、銅綠假單胞桿菌;合并真菌感染5例，結核感染4例(痰中查到抗酸桿菌)。

1.4 診斷標準 所有患者均符合中華醫學會呼吸病學分會1998年制訂的《醫院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)》中的診斷標準。

2結果

2.1肺癌化療患者并下呼吸道感染發生率 本組肺癌患者共436例，其中合并下呼吸道感染123例，感染發生率為24.2%。123例中出現發熱者并不常見(29.3%)、咳嗽(91.1%)、咳黏液膿性痰者(48.0%)居多。X線特征為小片狀或大片浸潤樣陰影阻塞性肺炎和肺不張。外周血白細胞計數升高不多(33.3%)，但中性粒細胞核左移明顯(63.4%)。

2.2肺癌部位、化療次數與下呼吸道感染發生率 肺癌化療患者并下呼吸道感染以中心型肺癌居多69.1%(85/123)，周圍型30.9%(38/123)。其隨著化療療程增加下呼吸道感染機會也在增加;24例(19.5%)為住院檢查期間發病，99例(80.5%)在住院接受化療期間或化療結束后發病，其間有明顯的統計學差異(P<0.05)。

3討論

肺癌發病率和死亡率不斷上升，多種因素影響患者預后;腫瘤所致局部阻塞、分泌物增加引流不暢，加之化療消耗及全身免疫功能受損等均成為肺癌患者伴發感染的易感因素。多項研究表明下呼吸道感染以成為影響肺癌患者的預后及生存質量重要因素。國內外報道肺癌合并肺部感染發生率高達41.36%～51.4%。本組合并下呼吸道感染為24.2%，其發生與肺癌生長部位、化療療程明顯相關。提示生長在大氣道腫物造成氣道狹窄，分泌物引流不暢是導致下呼吸道感染主要原因，而化療所致的肺癌患者的全身和局部的免疫功能受損，進一步增加下呼吸道感染機會。因此筆者建議在肺癌合并肺部感染的治療方面要綜合考慮，解除局部阻塞是關鍵，但化療造成免疫損害不可避免，因此在肺癌治療的全過程不可忽視免疫支持治療。臨床分析發現肺癌伴肺部感染主要表現為咳嗽、咳黏液膿性痰、氣短或呼吸困難外周血中性粒細胞多不升高，易誤認為原發病變所致。本組資料顯示93.5%患者X線、CT檢查能發現肺部感染異常征象。

肺癌合并肺部感染后可明顯影響患者的生活質量和生存期，因為肺部感染一旦發生，醫生所面臨的問題是如何控制肺部感染，而不是針對癌腫本身進行綜合性的治療，使得病情進展迅速。因此對合并肺部感染者的病原學治療尤為重要，綜合國內外報道肺癌合并肺部感染的致病菌以細菌為主，且以革蘭陰性桿菌(腸桿菌科、非發酵菌屬)為主。這與本文結果革蘭陰性桿菌(包括腸桿菌科/非發酵菌屬等)占80.4%;革蘭陽性菌(則以表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌為主)19.6%相一致。

肺癌的早期癥狀主要是哪些呢 ？很多的中老年人會突然咳血，或者痰中帶血，所以說咯血是最常見的肺癌的早期癥狀。21%的肺癌的早期癥狀伴有柞狀指，肺癌死亡率還是比較高的，且大多數在肺癌手術后消失。其次肺癌的早期癥狀還表現為指、趾第一節肥大，還有的人就是發現指甲突起變彎，常伴有疼痛，這也是因人而異的。其實還有很多人會有誤診的現象，有的人肺癌的癥狀不是特別明顯，但是也會出現蛛絲馬跡的，比如，男性女乳男性的乳房一側或雙側增大如女性。據統計85%先于肺癌典型癥狀出現，然而表現漸進性周身無力、食欲減退，以至于加重時可行走困難，臥床難起。肺癌早期癥狀有什么，肺癌的早期癥狀主要是哪些呢？很多的中老年人會突然咳血，或者痰中帶血，所以說咯血是最常見的肺癌的早期癥狀。21%的肺癌的早期癥狀伴有柞狀指，肺癌死亡率還是比較高的，且大多數在肺癌手術后消失。其次肺癌的早期癥狀還表現為指、趾第一節肥大，還有的人就是發現指甲突起變彎，常伴有疼痛，這也是因人而異的。其實還有很多人會有誤診的現象，有的人肺癌的癥狀不是特別明顯，但是也會出現蛛絲馬跡的，比如，男性女乳男性的乳房一側或雙側增大如女性。據統計85%先于肺癌典型癥狀出現，然而表現漸進性周身無力、食欲減退，以至于加重時可行走困難，臥床難起。所以說在生活中一定要注意自己的身體狀況是什么樣的，不要等到真的很不舒服了才去醫院做檢查，很多人都是這樣的，這樣對自己沒什么好處的。關于肺癌的癥狀上述就講解到這里了，希望能給大家帶來幫助。

參考文獻：

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