急性右心室心肌梗塞臨床診治探析

【摘要】目的對急性右心室心肌梗塞﹙ARVMI﹚病人的臨床特點和診治要點進行探討。方法收集近年在本院進行診治的 100 例ARVMI病人的臨床資料，并統(tǒng)計分析。結果病人大多有糖尿病、高血壓及心絞痛等基礎疾病；誘因多為體力活動；癥狀主要為心悸和心前區(qū)疼痛，主要體征為血壓下降、頸靜脈充盈及三尖瓣聽診區(qū) 3/6級以上收縮期雜音；均有心肌酶譜、肌鈣蛋白I均呈動態(tài)上升。結論ARVMI主要表現(xiàn)為血壓降低和右心功能不全，正確的診斷和及時有效的治療可提高搶救成功率。

【關鍵詞】右心室；急性心肌梗塞；臨床診治；分析

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0130-02

1一般資料和方法

1.1臨床資料以2010年1月～2013 年 6月在本科診治的100 例ARVMI病人為研究對象，包括男70例，年齡為41～69歲，平均年齡為53.7±3.8歲；女30例，年齡43～68歲，平均年齡為54.6±4.1歲；發(fā)病時間為：＜6h者， 46例；6～24h者，20 例；＞24h者，34例。本組全部病人均符合ARVMI的臨床診斷標準[2]。

1.2方法收集本組ARVMI病人的臨床和實驗室資料，進行統(tǒng)計分析，包括病人的基礎疾病、臨床表現(xiàn)、輔助檢查資料、治療和轉歸等。

1.3統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行處理，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以 s表示。

2結果：

2.1基礎疾病和誘因大多數(shù)病人有心絞痛、高血壓和高脂血癥，少數(shù)病人有糖尿病病史；發(fā)病誘因主要為體力活動，見表 1。

表 1基礎疾病、誘因情況[例﹙%﹚]

基礎疾病n誘因n

既往心絞痛病史78（78.0%）情緒波動8（8.0%）

高血壓52（52.0%）晨起活動18（18.0%）

糖尿病22（22.0%）體力活動60（60.0%）

陳舊性心肌梗死4（4.0%）無明顯誘因14（14.0%）

高脂血癥46（46.0%）

2.2 癥狀與體征本組88.0%的病人血壓較低，主要癥狀以心前區(qū)疼痛、心悸多見，見表 2。

表2癥狀與體征情況[例﹙%﹚]

體征n癥狀n

頸靜脈充盈30（30.0%）心悸52（52.0%）

血壓低于 100/60mmHg88（88.0%）發(fā)熱60（60.0%）

三尖瓣聽診區(qū) III 級以上雜音14（14.0%）氣促氣短36（36.0%）

雙肺底可聞及濕羅音6（6.0%）心前區(qū)疼痛64（64.0%）

肝腫大10（10.0%）惡心干嘔30（30.0%）

2.3輔助檢查

2.3.1實驗室檢查本組有86例病人的白細胞計數(shù)出現(xiàn)升高，見表3。

表3本組病人的血清CK及Tn-I 情況

發(fā)病時間AST（U/L）LDH(U/L)DK(U/L)CK-MB(U/L)Tn- I（ng/ml）

6h35.9±9.7174.3±29.9149.7±53.350.1±9.516.9±4.2

24h1784±75.1627.7±159.41481.3±464.682.4±29.339.8±5.7

2.3.2ECG檢查本組有16例病人的心室率＜50 次／min。合并下壁AMI的有 80例，其余病人均為后壁和前壁AMI。100 例病人經(jīng)右胸導聯(lián)后，顯示ECG為 V3R～V6R，有 2 個及 2 個以上導聯(lián)ST 段抬高且＞0.1mV。另外，58例病人ECG顯示 V3R、V4R 導聯(lián)呈現(xiàn)QS 型或 QR 型。

2.3.3UGG 檢查在病人入院6～24h內對本組100例病人進行了 UCG 檢查。結果表明病人均呈現(xiàn)右心室的擴大、右心室壁節(jié)段性運動的異常。

2.4治療和轉歸本組病人中有46例病人在入院后采用了尿激酶進行溶栓的治療方法；另外54例病人則進行保守治療，其中有 84例病人在病情相對穩(wěn)定后擇期進行了 PCI 治療，其余的 16例病人則因病情不允許或病人拒絕而未行PCI治療。在擴容治療的同時一定要全程嚴密監(jiān)測病人的血壓、尿量以及是否有左心衰的癥狀。如病人出現(xiàn)了全心功能不全，則須謹慎擴容，輸液速度要緩慢，且適當限制輸液量。16例病人的心室率＜50 次/min，其中12例病人通過靜脈滴注異丙腎上腺素，心室率上升至 60 次/min以上，另外的4例病人則在安裝了臨時起搏器后的 12 d內，心室率回復至正常的水平。本組有96例病人治療后AMI癥狀得到了有效緩解，另4例病人則因心功能衰竭搶救無效而死亡。

3討論

目前，臨床上治療ARVMI的主要是使心肌恢復正常的血流灌注。在這一過程中，需嚴密監(jiān)測血壓，一旦發(fā)生低血壓，需立即救治[3]。本病低血壓的發(fā)生率較高，主要是由于病人的右心室易出現(xiàn)功能不全，致使心臟每搏輸出量下降，繼而心臟左心房的回流血量也相應降低，導致機體的低血壓。對病人行適當?shù)臄U容治療，可升高血壓。

本項研究的結果表明，多數(shù)ARVMI病人有一定的基礎疾病；其發(fā)病誘因主要為體力活動；臨床癥狀主要為心前區(qū)明顯疼痛感、大汗、胸悶、心悸、惡心、嘔吐、氣促等；血常規(guī)多表現(xiàn)為白細胞升高，心肌酶及肌鈣蛋白 I 則呈現(xiàn)明顯的動態(tài)變化。大多數(shù)病人還會有低血壓、頸靜脈充盈和三尖瓣區(qū)的收縮期雜音。ECG檢查，右胸導聯(lián)V4R 導聯(lián) ST 段上升＞0.1mV ；UCG 檢查多表現(xiàn)為右心室有擴大且右心室壁節(jié)段性運動異常等。經(jīng)有效治療，本組100例病人死亡4例，搶救的成功率為 96.0％。

總之，臨床醫(yī)生應充分提高對ARVMI病人的臨床特征的認識，并給予及時的有效的準確的治療，可有效提高搶救的成功率。

參考文獻：

[1] 劉江茹，劉劍虹.急性右心室心肌梗塞40例診治體會[J].陜西醫(yī)學雜志，2012，41(2):246-247.

[2] 劉月霞，高文麗，田素芝等.急性右心室心肌梗塞的診斷[J].河北職工醫(yī)學院學報，2002，19(4):13-14

[3] 范書英，柯元南，王珂等.單純急性下壁心肌梗死及其合并右心室心肌梗死對右心長軸功能的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2009，11(1):19-21.