米索前列醇在人流及取環(huán)術(shù)前的應(yīng)用分析

【摘要】目的：探討和分析米索前列醇在人流及取環(huán)術(shù)中的效果，評價其應(yīng)用價值。方法：對于2012年2月—2013年12月來我站進(jìn)行人流手術(shù)或取環(huán)的200例患者隨機(jī)分成觀察組與對照組。對照組患者術(shù)前不使用藥物；觀察組患者手術(shù)前放置米索前列醇，將兩組患者的宮頸軟化率和手術(shù)成功率進(jìn)行對比。結(jié)果：觀察組患者取環(huán)及人流成功率為100%，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：人流及取環(huán)手術(shù)前使用米索前列醇具有很好的臨床效果，不僅提高了手術(shù)成功率，還減少術(shù)后出血量，值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】米索前列醇；人工流產(chǎn)手術(shù)；取環(huán)

【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0129-02

人工流產(chǎn)及取環(huán)是婦產(chǎn)科常見的手術(shù)，手術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)就是要擴(kuò)張宮頸，使器械能順利的出入宮腔。若宮頸口過緊，會造成撕裂傷及出血量增加，增加了病人的痛苦，因此術(shù)前有效而安全地進(jìn)行宮頸擴(kuò)張是非常關(guān)鍵的一步[1]。米索前列醇是一種前列腺素PGE1的類似物，具有類似于類前列腺素的活性，可軟化宮頸口、增加宮內(nèi)壓力和子宮張力，增加子宮平滑肌均的收縮頻率和強(qiáng)度[2]。本文探討和分析米索前列醇在人流及取環(huán)術(shù)前的應(yīng)用，評價其效果，現(xiàn)匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2012年2月—2013年12月來我站進(jìn)行人流手術(shù)或取環(huán)的200例患者，隨機(jī)分成觀察組與對照組。觀察組中，要求人工流產(chǎn)術(shù)的有38例，年齡在20—42歲，妊娠時間在6—10周，初次妊娠25例；要求取出節(jié)育環(huán)患者62例，年齡在40—55歲，放環(huán)時間在5—23年，其中已絕經(jīng)者33例；對照組中，要求人工流產(chǎn)術(shù)的有41例，年齡在19—44歲，妊娠時間在6—9周，初次妊娠24例，要求取出節(jié)育環(huán)患者59例，年齡在28—56歲，放環(huán)時間在10個月—25年，其中已絕經(jīng)者31例。兩組患者體內(nèi)的節(jié)育環(huán)均為金屬環(huán)。兩組患者的一般資料，如：年齡、妊娠時間、放環(huán)時間等比較均無顯著性差異（P＞0.05），相關(guān)資料具有可比性。

1.2方法

兩組就診者在術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)婦科檢查及B超檢查，了解子宮大小、位置及宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的位置。觀察組患者在術(shù)前12h于陰道后穹窿一次性放入米索前列醇200μg，對照組患者無論是人工流產(chǎn)術(shù)還是取環(huán)，術(shù)前均不使用任何藥物。手術(shù)均是在常規(guī)消毒后采用負(fù)壓吸宮術(shù)。

1.3評價指標(biāo)

1.3.1觀察宮頸擴(kuò)張的情況 判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①宮頸口軟化好：宮頸口能順利通過4號擴(kuò)張器；②宮頸口部分軟化：宮頸口未開，需要用4號擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張，但使用探針出入宮頸內(nèi)口時無阻力；③宮頸口未軟化：宮頸口極度狹窄，探針無法通過宮頸內(nèi)口。統(tǒng)計宮頸軟化良好率時，軟化好及部分軟件均計算在內(nèi)。

1.3.2常規(guī)觀察 觀察宮口術(shù)中患者疼痛程度、出血量、手術(shù)時間、患者宮縮情況等。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行處理，參數(shù)比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05為標(biāo)準(zhǔn)，確定兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié) 果

2.1兩組患者宮頸口軟化情況對比觀察組100例患者在術(shù)前采用米索前列醇軟化宮頸口后，宮頸軟化好62例，部分軟化好35例，未軟化好3例，軟化良好率為97%；對照組100例患者未使用藥物，宮頸軟化好31例，部分軟化好30例，未軟化好39例，軟化良好率為61%（見表1）。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，觀察組患者宮頸軟化良好率明顯高于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明術(shù)前采用米索前列醇軟化宮頸效果良好。

2.2兩組患者手術(shù)情況對比

觀察組中，行人工流產(chǎn)術(shù)患者現(xiàn)宮縮好，子宮輪廓清晰，吸宮時相對于未用藥物的對照組患者更容易吸凈宮腔內(nèi)的胚胎組織，且術(shù)中出血明顯減少，約為10-20ml；手術(shù)時間約為3—5min。對照組患者中：術(shù)中宮縮欠佳而需要應(yīng)用縮宮素，術(shù)中出血約為10—30ml，明顯多于觀察組患者，手術(shù)時間約為5—10min。對于取環(huán)患者，觀察組和對照組患者的取環(huán)成功率分別為95%和60%（見表2）。兩組手術(shù)時間及成功率方面均有顯著性差異（P＜0.05，P＜0.05）。可以看出觀察組患者術(shù)前使用米索前列醇軟化宮頸口后，出血量少、更容易手術(shù)且成功率高。

表1兩組患者宮頸口軟化情況對比

組別例數(shù)軟化好部分軟化未軟化軟化良好率

觀察組1006235397*

對照組10031303961

注:＊表示與對照組比較有顯著性差異，Ｐ<0.05。

表2兩組患者手術(shù)情況對比

組別出血量（ml）流產(chǎn)手術(shù)時間(min)取環(huán)成功率(%)

觀察組10-203—5*95*

對照組10—305—1060

注:＊表示與對照組比較有顯著性差異，Ｐ<0.05。

3討 論

無論是人工流產(chǎn)術(shù)還是取環(huán)手術(shù)，其關(guān)鍵點(diǎn)都是手術(shù)器械能順利地進(jìn)入宮頸。但取環(huán)手術(shù)患者相對年齡偏大，生殖器官已經(jīng)開始萎縮，尤其是宮頸管開始變硬，宮頸口變窄、甚至粘連和閉鎖，使器械很難進(jìn)入[3]。因此，宮頸能否充分?jǐn)U張是手術(shù)成敗的重要因素。米索前列醇為前列腺素類似物，可作用于宮頸纖維組織，促使宮頸結(jié)締組織釋放更多的蛋白酶，對宮頸有明顯的軟化作用[4]。因此，使用米索前列醇可減輕術(shù)中使用器械擴(kuò)張宮頸給患者造成的撕裂傷等痛苦，且可降低手術(shù)難度，減少出血量。米索前列醇的給藥方式有多種，包括舌下含服、口服和陰道后穹窿放置[5]。研究表明，這三種給藥方式效果基本相同，但陰道后穹窿放置米索前列醇可減少胃腸反應(yīng)。本研究表明人流及取環(huán)手術(shù)前使用米索前列醇具有很好的臨床效果，不僅提高了手術(shù)成功率，還減少術(shù)后出血量，且患者容易接受，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]秦曉紅，葉德華.米索前列醇用于人工流產(chǎn)術(shù)宮頸預(yù)處理的療效評價[J].中國婦幼保健，2011，26(11): 735-1736.

[2]王麗，郭雪霏.米索前列醇用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2011，8(8):70-71.

[3]杜荷榮，夏恩蘭.絕經(jīng)后取環(huán) 409 例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012， 21(31):3938-3940.

[4]周菊賢，崔佳錦，劉曉璦.米索前列醇用于負(fù)壓吸宮術(shù)前宮頸準(zhǔn)備療效評價 [J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，26(10):778-781.

[5]侯淑萍，程利南.國產(chǎn)米索前列醇不同給藥途徑的血藥濃度變化研究[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2010，12:736-739.