骶棘韌帶區的血管神經解剖特點分析與臨床應用

【摘要】目的: 分析骶棘韌帶區的血管神經特點，提高陰道脫垂骶棘韌帶固定術質量，降低圍術期并發癥。方法：對5例女尸共10側骶棘韌帶區進行解剖，觀測該區與周圍血管神經的解剖關系。結果：10側骶棘韌帶的長度均值為：51．9mm士5．1mm。7側骶棘韌帶區的臀下血管在出骨盆前均經過骶棘韌帶外側一半的后方或緊鄰上緣，臀下血管在骶棘韌帶上緣處距離坐骨棘距離為：14.9mm士6．1mm。結論:在骶棘韌帶固定術中，根據骶棘韌帶區血管神經解剖結構選擇適當的縫合尺寸，可有效避免傷及其周圍血管及神經，提高手術成功率。

【關鍵詞】骶棘韌帶去；血管神經解剖結構；特點；臨床應用

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0127-01

骶棘韌帶固定術(sacrospinous ligamentfixation，SSLF)是目前治療陰道穹窿脫垂較為常用的一種手術方法[1]。而該手術的主要并發癥是傷及骶棘韌帶區周圍血管神經，導致術中出血、術后臀部疼痛。有資料顯示，實施骶棘韌帶固定術的患者中1.9％～4.3％的患者需輸血，3％～15％的患者出現臀部疼痛[2]。這些情況的發生主要是因為骶棘韌帶處于盆腔后側壁，這個區域周圍的血管神經解剖復雜，在實施骶棘韌帶固定術時，經陰道手術視野暴露較小，因此，熟練掌握骶棘韌帶區周圍血管神經的解剖結構對手術的成功率就至關重要[3]。本文通過對5具成年女尸的骶棘韌帶進行解剖，觀測其與周圍血管神經的解剖結構，旨在提高臨床骶棘韌帶固定術的成功率及降低其術中并發癥，現總結報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取死后不超過2d的成年女尸5具作為研究對象，死者年齡從24歲-68歲不等，平均年齡為(47.5±11.2)歲。

1.2方法 將下腔靜脈與腹主動脈鉗夾，向股靜脈、股動脈分別灌注不同顏色的乳膠填充劑。切割骨盆矢狀使成兩個半骨盆，沿著直腸陰道隔從內向外逐層解剖暴露骶棘韌帶與其周圍血管神經并進行觀測。

2結果

2.1骶棘韌帶的解剖數據，結果見表1.

表1帶的解剖數據（mm，x±s）

骶棘韌帶長度坐骨棘段寬度距座骨棘2.5cm寬度

左51.7±5.09.9±1.112.2±2.1

右52.0±5.310.2±1.411.8±2.4

均值51.9±5.110.1±1.212.0±2.2

2.2骶叢、坐骨神經、陰部神經及陰部內血管解剖結構

坐骨神經位于坐骨棘后外方，經坐骨大孔而出，距離骶棘韌帶大約2cm，有2側坐骨神經內下方與坐骨棘緊鄰并附著于其上緣。S3出骶前孔后緊鄰骶棘韌帶骶骨端上緣，S4大多位于骶棘韌帶骶骨端盆面或其上緣，S3、S4匯合后呈水平行走。陰部神從骶神經叢的S2、S3、S4腹側根主干出發，以S3神經根為主。9側骶棘韌帶的陰部神經為單干，初始于坐骨棘內側，并由內上向外下斜行通過坐骨小孔，陰部神經均位于陰部內血管內側或內上方向，形狀寬扁，肛神經均由陰部神經發出。

3討論

骶棘韌帶固定術治療陰道穹窿突出具有以下優勢：手術操作簡便、相對安全，出血少，在進行陰式手術的同時可進行該手術；術后陰道長度變化不大，能盡可能地保留陰道功能并恢復正常的性生活，情況良好者還可較好的保留子宮；骶棘韌帶處于宮頸穹窿部位，經懸吊手術后亦可使其回復到陰道穹窿的正常解剖位置；該手術具有創傷小、恢復快、費用相對低廉的優勢。但因該手術的區域血管神經解剖結構復雜，術中易傷及血管和神經，導致其并發癥也較為嚴重[4]。

本組研究資料顯示：骶棘韌帶固定術時，在縫合骶棘韌帶時，選擇距離坐骨棘距離應大于2.5cm的位置進行縫合，縫合寬度以韌帶靠近下緣1／2為宜，縫合深度以韌帶全層厚度的淺層之1／2為宜，這種縫合位置和骶棘韌帶區的血管和神經解剖結構吻合，能有效避免傷及骶棘韌帶取周圍的血管和神經，且能為陰道頂端提供足夠的支撐。術中暴露骶棘韌帶時，宜采取鈍性分離，且縫合時盡量順著神經走行方向進行，使得肛提肌神經損傷的風險大為降低。同時，基于骶棘韌帶的解剖結構，在縫合時，縫合點的選擇應盡量避開骶棘韌帶外側端的1／3，盡量選擇中點附近進行縫合。

綜上所述，充分了解骶棘韌帶區周圍的血管與神經解剖結構，并在手術過程中根據骶棘韌帶區血管神經解剖結構選擇適當的縫合尺寸，可有效避免傷及其周圍血管及神經，提高手術成功率。

參考文獻:

[1] shanravan SM，Wieslander CK，Schaffer Jl。et a1．Neurovascular anatomy of the sacrospinous ligament region in remale cadavers：Implications in sacrospinous ligament fixation[J]．Am J Obstet Gynecol，2007，197(6)：660．el一6．

[2] 張慶霞，郎景和，朱蘭，王乃利，李文婷，寇印華. 成年女性骶棘韌帶區的臨床應用解剖研究[J]．生殖醫學雜志，2009，8.18（4）：349-353.

[3]李莉，陸堅，李慧玲.經陰道骶棘韌帶懸吊術在盆腔器官脫垂治療中的應用[J]．中國社區醫師.醫學專業，2011，13(284):98-99.

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