腸梗阻導管小腸內排列術與傳統腸梗阻手術在治療老年性小腸梗阻的臨床療效比較

【摘要】目的：探討腸梗阻導管小腸內排列術在老年性小腸梗阻患者治療中的臨床療效及應用價值。方法：將90例老年性小腸梗阻患者隨機分為實驗組（42例）與對照組（48例）。實驗組采用腸梗阻導管小腸內排列術治療，對照組采用傳統腸梗阻手術治療。以術后排氣時間、術后排便時間、術后并發癥發生率及術后死亡率為觀察指標。結果：實驗組術后排氣、排便時間分別為(4.58±2.25)d、(5.42±2.38)d，顯著短于對照組(P＜0.05)；實驗組共發生術后并發癥5例（11.9%），顯著低于對照組(P＜0.05)；實驗組與對照組術后死亡率比較，差異無顯著性(P＞0.05)。結論：腸梗阻導管小腸內排列術能夠顯著縮短老年性小腸梗阻患者術后排氣、排便時間，降低術后并發癥發生率，是比較理想的手術方法。

【關鍵詞】腸梗阻導管小腸內排列術；傳統腸梗阻手術；老年性小腸梗阻；臨床療效

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0120-02

小腸梗阻是一種急腹癥，常因小腸腸腔發生機械性阻塞或小腸正常位置發生不可逆變化，典型的臨床表現為腹痛，嘔吐、腹脹、排糞停止等，一旦確診為小腸梗阻時，應立即施行手術治療[1]。隨著社會的進步，老年人口不斷增多，老年性小腸梗阻成為外科常見的急腹癥之一，而且老年患者生理上的衰退也導致合并疾病多，容易發生術后并發癥，病死率高。因此，正確處理老年性小腸梗阻，預防術后并發癥，降低死亡率是老年性小腸梗阻治療的關鍵[2]。本研究通過比較腸梗阻導管小腸內排列術與傳統腸梗阻手術在治療老年性小腸梗阻的臨床療效，從而探討腸梗阻導管小腸內排列術在老年性小腸梗阻治療中的應用價值。

1資料與方法

1.1臨床資料

收集2011年1月～2012年12月在我院治療的老年性小腸梗阻患者90例，均經過腹部X光和CT診斷為小腸梗阻。90例老年性小腸梗阻患者被隨機分為實驗組與對照組。實驗組42例患者，其中男性28例，女性14例，年齡60～72歲，平均年齡64.7歲；對照組48例患者，其中男性30例，女性184例，年齡61～74歲，平均年齡65.9歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法[3-4]

實驗組：采用腸梗阻導管小腸內排列術。進腹后探查腹腔內情況，確定梗阻部位及原因。對于腸管擴張嚴重者行腸減壓，對于腸黏連造成的梗阻行黏連松解。對于黏連致密或黏連成團不易分離的腸管；存在不可恢復血運障礙、不可修復破裂的腸管，在保留足夠長度小腸的情況下，行小腸部分切除，斷端吻合。充分游離全小腸，探查、修補漿膜層。拔除術前留置的鼻胃管，經鼻置腸梗阻導管入胃內。術者推送導管或術中胃鏡協助通過幽門。繼續推送導管直至導管全部進入或超過梗阻段（吻合處）15cm 以上?！吧咝袪睢庇行蚺帕心c管，徹底腹腔止血，大量生理鹽水沖洗腹腔。確定無腸壁破損及腹腔內出血后大網膜覆蓋于切口下，關腹。對照組采用傳統腸梗阻手術。

1.3觀察指標

以術后排氣時間、術后排便時間、術后并發癥發生率及術后死亡率為觀察指標進行評價。

1.4統計學方法

采用 SPSS 13.0統計軟件。計量資料以均數±標準差表示，采用T檢驗；計數資料以例（百分率）表示，采用卡方檢驗，P<0.05 為差異有顯著性。

2結果

術后，實驗組的排氣時間為(4.58±2.25)d，對照組的排氣時間為(5.33±2.41)d，兩組比較，差異具有顯著性(T=5.128，P＜0.05)；實驗組的排便時間為(5.42±2.38)d，對照組術后排便時間為(6.64±2.56)d，兩組比較，差異具有顯著性(T=6.337，P＜0.05)。見表1。

實驗組共發生術后并發癥5例（11.9%）：肺部感染2例、低鉀血癥2例、術后血栓形成1例，對照組共發生術后并發癥14例（29.2%）：肺部感染6例、低鉀血癥5例、術后心衰2例、術后血栓形成1例，兩組術后并發癥發生率比較，差異具有顯著性(X2=4.008，P＜0.05)；實驗組術后有1例因肺部感染死亡，對照組說因肺部感染死亡3例、心衰死亡2例，兩組術后死亡率比較，差異無顯著性(X2=2.325，P＞0.05)。見表2。

表1兩組患者術后排氣、排便時間比較

組別病例數術后排氣時間/d術后排便時間/d

實驗組424.58±2.255.42±2.38

對照組485.33±2.416.64±2.56

T值5.1286.337

P值0.0240.013

3討論

小腸是人體最主要的消化和吸收營養物質的器官，的存在表2兩組患者并發癥及死亡情況比較

組別病例數并發癥發生率死亡率

實驗組425(11.9%)1(2.4%)

對照組4814(29.2%)5(10.4%)

X2值4.0082.325

P值0.0450.127

與否及生理功能是否正常，可直接影響到人的生存質量，甚至生命。小腸梗阻發作后，腸功能極大受限，如無有效緩解，從腸管局部的病理、解剖改變到全身發生的病理、生理變化，導致一系列的復雜、兇險的臨床癥狀，甚至危及生命[5]。

當確診為小腸梗阻時，應立即施行手術治療。手術時間越早治愈率越高。手術的目的是糾正因梗阻引起的全身性生理紊亂，改善全身狀況和解除梗阻，恢復腸道通暢及正常的生理功能[6]。傳統的腸梗阻手術方式雖可解除梗阻，但不能避免其復發。特別是對于術后黏連所致的腸梗阻，手術反而導致更廣泛的黏連，造成了術后并發癥及高死亡率的出現。

通過本研究結果可以看出，腸梗阻導管小腸內排列術的術后排氣時間(T=5.128，P＜0.05)、排便時間(T=6.337，P＜0.05)均顯著短于傳統的腸梗阻手術；腸梗阻導管小腸內排列術的術后并發癥發生率也顯著低于傳統的腸梗阻手術(X2=4.008，P＜0.05)，但是腸梗阻導管小腸內排列術的術與傳統腸梗阻手術的術后死亡率比較，差異無顯著性(X2=2.325，P＞0.05)。可以說明，腸梗阻導管小腸內排列術夠顯著縮短老年性小腸梗阻患者術后排氣、排便時間，降低術后并發癥發生率，是比較理想的手術方法。

綜上所述，老年性小腸梗阻患者病情復雜、多變，在臨床治療過程中，應結合患者自身的相關因素綜合分析，選擇合理的治療方法。腸梗阻導管小腸內排列術治療老年性小腸梗阻，效果確切，值得推廣。

參考文獻：

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