手法碎核小切口白內障摘除術的臨床療效

【摘要】目的：觀察手法碎核小切口白內障摘除術與超聲乳化白內障摘除術治療白內障臨床療效。方法：將本院150例白內障患者隨機分為對照組與觀察組，對照組采用傳統超聲乳化摘除術，觀察組采用手法碎核小切口白內障摘除術，對比觀察手術并發癥及術后視力恢復情況。結果：兩組患者術后視力比較差異無統計學意義（p>0.05），兩組患者在術中及術后并發癥比較差異無統計學意義(p>0.05）。結論：兩種術式的治療效果以及術中、術后出現并發癥的幾率均無較大差異，但手法碎核小切口手術的治療成本明顯低于超聲乳化摘除手術，因此在日常掃盲、扶貧活動中，使用手法碎核小切口手術治療白內障能夠節省大量的治療成本。

【關鍵詞】白內障；手法碎核小切口；超聲乳化；臨床療效

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0118-02

手法碎核小切口白內障摘除手術（Manual nucleus small incision cataract operation， MSICO）是當前白內障臨床治療當中使用較多的一種治療方法，相比以往的白內障摘除術中所出現的角膜切口大、術中并發癥多、早期裸眼視力恢復效果較差以及手術散光現象嚴重等缺點，MSICO具有手術時間短、眼組織損害小、硬核適用范圍廣、術后裸眼視力恢復快、傷口愈合良好、感染率較低、手術費用低以及手術所需器械要求低等優點[1]。MSICO憑借自身優點，在我國各大醫院的掃盲、復明的治療工作中得到廣泛應用。

1資料與方法

1.1臨床資料

在本院2012年4月至2013年4月期間收治的白內障患者當中，篩選150例白內障患者并將其隨機分為對照組與觀察組。150例患者當中，男性患者74例，女性患者76例，年齡范圍為58歲至87歲，患者平均年齡為70.4歲。在本次研究中，共有75例Ⅲ級晶體核患者，50例Ⅳ級晶體核患者，25例Ⅴ級晶體核患者。150例患者的術前裸眼視力均值為≤0.3。兩組患者術前，瞳孔對光反射靈敏，光定位準確。術前對兩組患者均進行常規眼科檢查，檢查內容包括：A/B超、眼角膜曲率，同時依據患者眼軸選取適當計算公式對人工晶體的度數進行計算。

兩組患者當中，對照組采用PHACO（超聲乳化摘除手術）進行白內障摘除，觀察組患者采用MISCO進行白內障摘除。觀察組患者當中，男性患者45例，女性患者30例，平均年齡為69.3歲；對照組患者采用PHACO進行白內障摘除，其中男性患者43例，女性患者32例，平均年齡為70.1歲；對照組晶體核分級例數為：Ⅲ級38例（50.6%），Ⅳ級35例（46.6%），Ⅴ級2例（2.6%）；觀察組為：Ⅲ級39例（52.0%），Ⅳ級34例（45.3%），Ⅴ級2例（2.6%）。兩組患者的一般資料均無較大差異（p>0.05，無統計學意義）。

1.2手術材料與設備

PHCAO手術使用眼力健公司生產的超聲乳化機（SOVEREIGN Compact） ，顯微鏡使用Topcon以及其勝黏彈劑，使用眼力健公司的硬晶體進行植入。

1.3手術方法

1.3.1觀察組

術前常規消毒準備，以愛爾凱因滴眼液對患者表面麻醉，剪開11至1點位球結膜，燒灼止血后做一反眉弓切口，并于12：00方位在角鞏膜緣后2毫米處做一深度為1/2鞏膜厚度的板層鞏膜切口，于切口中點使用隧道刀進行潛行分離至角膜透明處1mm，以3.2mm穿刺刀穿刺進入前房。注入黏彈劑，于2：00方位使用15 °穿刺刀行側切口，行直徑約6mm連續環形撕囊，充分水分離及水分層后，雙手法將晶狀體核旋撥至前房，核較大或透明皮質較多時可下壓切口后唇沖出前皮質及赤道部皮質，使核塊縮小并充分游離，在晶狀體核前后注入足夠黏彈劑，使晶狀體核懸浮于前房中，伸入3mm×8mm 橢圓形圈墊器，使晶狀體核后極部穩定于圈墊器內，用切核刀沿圈墊器兩側將晶狀體核劈成3 塊后，隨圈墊器娩出嵌在圈墊器內的核塊。自主切口注吸清除晶狀體皮質，清除皮質之后，將切口擴大至5.5毫米，隨后將人工晶體植入，并吸出晶狀體前后的黏彈劑[2]。最后切口水化密閉，依照實際情況選擇是否對切口進行縫合處理，術畢涂妥布霉素地塞米松眼膏，眼墊包扎，完成MISCO手術。術后予以妥布霉素地塞米松眼液滴眼2wk。

1.3.2對照組

術前常規消毒準備，以愛爾凱因滴眼液對患者表面麻醉，于10：00至11:00之間角鞏緣后1mm處以3.2mm穿刺刀做鞏膜隧道切口，于2：00方位角膜緣以15 °穿刺刀做輔助切口，注入黏彈劑，行直徑約6mm連續環形撕囊，充分水分離及水分層后使用超聲乳化儀對晶狀體核進行攔截劈核，乳化清除核塊及殘余皮質，植入人工晶體，去除黏彈劑，對切口進行水化密閉處理，術畢涂妥布霉素地塞米松眼膏，眼墊包扎。術后予以妥布霉素地塞米松眼液滴眼2wk。

1.4統計學分析

本次研究數據采用SPSS12.0數據處理軟件進行分析，其中計量數據資料采用t進行檢驗，計數數據資料采用卡方進行檢驗。P<0.05，數據具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后一周的裸眼視力對比

表1 兩組患者術后1wk的裸眼視力對比表（%）

組別例數<0.30.3-0.6>0.6

對照組758（10.66）26(34.66)41(54.66)

觀察組756（8.00)23(30.66)46(61.33)

由表1可看出，兩組患者術后一周的裸眼視力無明顯差異（p>0.05）。

2.2兩組患者術中、術后并發癥幾率對比

表2 兩組患者術中、術后并發癥幾率對比（%）

組別例數后囊破裂虹膜損傷角膜水腫前房滲出

對照組753（4.00）4（5.33）7（9.33）2（2.66）

觀察組752（3.66）5（6.66）9（12.00）3（4.00）

由表2可看出，兩組術中、術后并發癥幾率無顯著差異（p>0.05）。

3討論

目前手法小切口白內障手術與超聲乳化術是世界上大部分地區兩種主要的白內障手術方式。兩種手術方式具有相似的療效及安全性［3］。本次研究中觀察組及對照組術中術后并發癥、術后視力比較均無統計學意義( P ＞ 0.05) 。白內障小切口非超聲乳化聯合人工晶狀體植入術因所需器械簡單、成本低、適應證廣、視力恢復迅速穩定等特點已在基層醫院廣泛普及。

切口是小切口白內障摘除術成功的基礎［4］，鞏膜外切口寬度可根據瞳孔大小、眼位、瞼裂情況決定，可用鞏膜隧道刀向前分層切口達角膜透明部，盡量超過虹膜緣，防止術中虹膜脫出及器械擦傷虹膜。作隧道時動作一定要穩定，防止過早穿入前房及前瓣過薄及隧道多層面，否則虹膜脫出、根部離斷、出血、器械進入困難等意外情況不斷出現。

在本次研究中，我們在手法碎核技術中有以下幾個關鍵步驟： 1) 撕囊口直徑過小時，不應勉強旋撥晶狀體核，可沿撕囊口邊緣撕去部分前囊膜，或在撕囊口對稱做數個0.5～ 1.0mm 的放射狀切口，使晶狀體核旋出時，可使撕囊口受力均勻不致撕裂。2) 游離硬核，為了縮小晶狀體核的體積，旋撥晶狀體核前進行充分的水分離、水分層是必需的步驟，先將中央皮質以沖洗針頭擾碎后從主切口沖出，形成“火山口”狀，再進行水分離。3) 盡量將晶狀體核劈裂成多塊，先將中段取出，及時補充黏彈劑逐一取出核塊。通過此次研究，可發現MISCO相比PHACO具有較多的優點：手術設備需求少且設備成本投入低，治療效果較好，操作簡單，并發癥幾率較少以及不受晶狀體核的硬度影響，PHACO所無法完成的碎核工作，MISCO也能較好地完成，因此其具備較廣的適用性，同時PHACO手術需要醫務人員進行長時間的操作學習，因此在人員快速培養方面低于MISCO，同時由于PHACO對手腳協同的要求較高，因此小切口出現并發癥的幾率亦隨之降低，且對結膜內皮的損傷也較小。所以綜上所述，MISCO在普及掃盲復明方面比PHACO具有較高的優勢，值得在臨床治療中進行推廣[5]。

參考文獻：

[1]張良，郭海科．農村地區白內障復明手術方式的探討［J］．廣東醫學，2006，27( 3) : 409 － 411．

[2]陳春明，鐘紅，程立波． 3.2mm 切口手法碎核白內障摘除聯合折疊式IOL 植入術的療效觀察［J］．國際眼科雜志2014; 14( 3) : 526 － 528

[3]張社德，張天鋒，羅榮，等．手法小切口無縫線白內障摘除術與超聲乳化吸除術臨床隨機對照研究的Meta 分析［J］．中華眼視光學與視覺科學雜志2012; 14( 12) : 757 － 760

[4]張磊，柳林．手法小切口無縫線白內障摘出術［J］．眼外傷職業眼病雜志，2005，27( 5) : 346 － 348

[5]沈偉鋒.手法碎核小切口白內障手術并發癥的預防與處理[J]實用防盲技術.2006，1(4):10-12