局部晚期非小細胞肺癌手術切除與非手術治療的對比研究

【摘要】目的：比較手術切除與非手術治療局部晚期非小細胞肺癌的臨床療效差異。方法：選取我院收治的48例局部晚期非小細胞肺癌患者，隨機均分為對照組和觀察組，對照組給予放化療結合中藥治療，觀察組給予手術切除結合放化療、中藥治療，比較兩組患者治療總有效率、中位存活時間和1、2、5年生存率的差異。結果：觀察組治療總有效率為91.7%，顯著高于對照組的66.7%（P<0.05）；觀察組中位存活時間和1、2、5年生存率均顯著優于對照組（P<0.05）。結論：手術切除結合放化療、中藥治療局部晚期非小細胞肺癌療效確切，可延長生存時間，提高患者生命質量，值得臨床廣泛推廣使用。

【關鍵詞】手術切除；非手術；晚期；非小細胞肺癌

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0114-02

肺癌是臨床常見多發的腫瘤癌，早期癥狀不明顯，多數患者就診時已屬晚期，局部晚期非小細胞肺癌是指伴有縱隔淋巴結N2轉移或侵犯縱隔臟器，或伴有鎖骨上淋巴結轉移的N3患者，包括ⅢA、ⅢB期[1]。本研究以我院收治的48例局部晚期非小細胞肺癌患者為研究對象，旨在比較手術切除與非手術治療局部晚期非小細胞肺癌的臨床療效差異。現將研究結果報道如下：

1材料與方法：

1.1一般材料：選取我院2007年1月-2009年4月收治的48例局部晚期非小細胞肺癌患者，經病理學檢查確診，KPS功能狀態評分≥60，排除其他嚴重合并癥、血液系統疾病、心律失常和嚴重的肝腎功能障礙等，隨機均分為對照組和觀察組。對照組男19例，女5例，年齡22-70歲，平均（55.65±5.39）歲；病理學分型：鱗癌16例，腺癌5例，腺鱗癌2例，大細胞癌1例；TNM分期：ⅢA期14例，ⅢB期10例。觀察組男18例，女6例，年齡21-71歲，平均（55.27±5.36）歲；病理學分型：鱗癌15例，腺癌7例，腺鱗癌1例，大細胞癌1例；TNM分期：ⅢA期13例，ⅢB期11例。兩組患者在年齡、性別、病理學分型和TNM分期等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法：觀察組給予手術切除：肺葉切除+肺門、縱隔淋巴結清掃17例，袖式切除+淋巴結清掃6例，全肺切除1例。聯合化療第1w（紫杉醇聯合奧沙利鉑），第2w（吉西他濱結合奧沙利鉑），第3w（多西他賽結合奧沙利鉑），治療5個周期，然后加入病灶及周圍淋巴結放療，5個周期后繼續化療。中藥治療使用黃芪、土茯苓、升麻、當歸、魚腥草、干蟾皮和白花蛇舌草等補氣扶正、活血祛瘀的中藥；對照組給予放化療結合中藥，同觀察組。

1.3療效標準[2]：顯效：腫瘤縮小，全身癥狀緩解；有效：腫瘤得到控制，全身癥狀穩定；無效：腫瘤進展，全身癥狀加重。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4觀察指標：比較兩組患者治療總有效率、中位存活時間和1、2、5年生存率的差異。

1.5統計學方法：本研究采用spss17.0進行數據統計，計量資料用t檢驗，定性資料比較用卡方檢驗，設檢驗標準P<0.05時差異具有統計學意義。

2結果：

2.1兩組患者治療總有效率比較：觀察組治療總有效率為91.7%，顯著高于對照組的66.7%（P<0.05）。具體見表1.

表1.兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

組別例數（n）顯效有效無效治療總有效率

對照組246(25.0)10(41.7)8(33.3) 16(66.7)

觀察組2414(58.3)8(33.3)2(8.3) 22(91.7)

χ2值4.547

P值P<0.05

2.2兩組患者中位存活時間和1、2、5年生存率比較：觀察組中位存活時間為（28.4±4.2）個月，長于對照組的（17.6±5.7）個月（P<0.05）；觀察組1、2、5年生存率均顯著優于對照組（P<0.05）。具體見表2.

表2.兩組患者中位存活時間和1、2、5年生存率比較

組別例數（n）中位存活時間

[(x±s)月]1年生存率[n(%)]2年生存率[n(%)]5年生存率[n(%)]

對照組2417.6±5.712(50.0)6(25.0) 1(4.2)

觀察組2428.4±4.220(83.3)15(62.5) 8(33.3)

χ2值7.4736.0006.8574.923

P值P<0.05P<0.05P<0.05P<0.05

3.討論：

肺癌是對人群健康以及生命威脅最大的惡性腫瘤之一，發病率和死亡率均高，其中非小細胞肺癌約占肺癌總數的80-85%[3]。在局部晚期非小細胞肺癌的綜合治療計劃中是否加入手術治療是近年來研究的熱點。孫文澤[4]等研究結果指出，肺癌治療失敗和生存率低的主要原因為局部病變未控制或復發、轉移，同常規照射難以提高靶區劑量以及傳統放療靶體積劑量不能精確傳遞等密切相關。張海波[5]等研究表明，局部晚期非小細胞肺癌的絕大多數患者通過手術治療，可獲長期生存。局部手術切除聯合淋巴結清掃術，可有效切斷癌細胞的擴散路徑，控制肺癌病灶的侵襲、轉移，術后配合化療、放療和中藥治療，有助于扶正祛邪，消滅隱匿病灶，避免癌細胞增殖，控制癌癥的轉移及復發，提高患者的生存率和生存質量[6]。為此，本研究通過回顧性分析我院2007年1月-2009年4月采用放化療結合中藥和手術切除結合放化療、中藥治療的共計48例局部晚期非小細胞肺癌患者的臨床資料，并將兩種治療方案的患者的臨床療效和隨訪情況進行重點比較，旨在探尋局部晚期非小細胞肺癌的最佳治療方法，結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），中位存活時間和1、2、5年生存率均顯著優于對照組（P<0.05）。說明手術切除結合放化療、中藥治療局部晚期非小細胞肺癌療效滿意，優于放化療結合中藥的保守治療。

綜上所述，手術切除結合放化療、中藥治療局部晚期非小細胞肺癌療效顯著，可有效控制肺癌的侵襲、轉移，延長生存時間，提高生存質量，值得臨床廣泛推廣使用。

參考文獻：

[1]米登海，李征，楊克虎，等.熱放化三聯療法治療非小細胞肺癌的Meta分析[J].中國循證醫學雜志，2011，11(11):1262-1267.

[2]張斌，張霞，鄧曉琴，等.老年局部晚期非小細胞肺癌患者的非手術治療[J].現代腫瘤醫學，2013，21(5):1055-1058.

[3]吳云飛，稅躍平.局部晚期非小細胞肺癌手術與非手術綜合治療的對照性研究[J].內蒙古中醫藥，2011，30(19):2-3.

[4]孫文澤，宋麗萍，張瑩冰，等.93例Ⅲ期非小細胞肺癌同步放化療加鞏固化療與序貫放化療的對比研究[J].南方醫科大學學報，2012，32(3):362-367.

[5]張海波，趙俊華，白露，等.手術與非手術肺癌患者臨床病理特征分析[J].現代腫瘤醫學，2012，20(7):1378-1380.

[6]劉大仲，王菲，張臨友.吉非替尼術前化療對局限性肺切除術后老年非小細胞肺癌患者的療效影響研究[J].中國全科醫學，2012，15(7):2193.