觀察不同治療方案對腦出血急性期的療效

【摘要】 目的：對采用不同的治療方案進行腦出血急性期的治療的療效進行觀察和分析。方法：選取2011年1月-2013年6月，我院收治的高血壓腦出血急性期患者52例，根據患者實際病情，給予個性化治療方案，采取開顱去骨瓣減壓直視下血腫清除術、小骨窗開顱血腫清除術和CT定向微創穿刺血腫清除術三種不同的方法進行治療，對治療結果進行分析。結果：經治療，9例死亡，占17.31%。其中，2例開顱去骨瓣減壓直視下血腫清除術，3例小骨窗開顱血腫清除術，4例CT定向微創穿刺血腫清除術。1例因肺內感染合并呼吸功能衰竭死亡，3例因腦干功能衰竭死亡，4例因多器官功能衰竭死亡，由于其他原因死亡的患者1例。手術成功的43例患者中，根據神經功能的恢復程度進行ADL分級，11例為Ⅰ～Ⅱ級，20例為Ⅲ級，12例為Ⅳ～Ⅴ級。結論：明確患者病情，制定適合的治療方案，掌握手術實施最佳時期，能夠有效的提高高血壓腦出血急性期患者的治療效果，降低死亡率。

【關鍵詞】 腦出血；急性期；高血壓性；療效

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0106-01

隨著人們生活方式以及飲食結構的變化，高血壓的發病率逐漸上升，而作為高血壓最為嚴重的并發癥之——高血壓性腦出血[1]，多發生在冬春季節，男性患者居多，發病年齡主要在50-70歲之間，為了提高對腦出血急性期的治療療效，我院根據患者的實際病情，采用不同的治療方案進行個性化治療，效果滿意。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月-2013年6月，我院收治的52例高血壓腦出血急性期患者，其中，男性患者32例，女性患者20例；年齡最小的50歲，最大的72歲，平均年齡為（52.29±1.25）歲；高血壓病程最短的5年，最長的27年，平均高血壓病程（6.26±1.32）年；經頭顱CT或MRI均確診為高血壓腦出血急性期；患者的血壓最高可達280mmHg收縮壓、130mmHg舒張壓；根據出血位置區分：2例顳葉皮層下出血、2例枕葉皮層下出血、4例尾狀核出血、6例小腦出血、7例額葉出血、8例丘腦出血、23例殼核出血。

1.2 治療方案

根據患者的實際病情，為患者設計個體化的治療方案，52例患者中，11例患者實施開顱去骨瓣減壓直視下血腫清除術，16例患者實施小骨窗開顱血腫清除術，25例患者實施CT定向微創穿刺血腫清除術。其中，有10例患者血腫破入腦室，給予腦室外引流。

2.結果

所選的52例高血壓腦出血急性期患者中，9例患者死亡，所占比例為17.31%。其中，2例患者給予開顱去骨瓣減壓直視下血腫清除術，3例患者實施小骨窗開顱血腫清除術，4例患者實施CT定向微創穿刺血腫清除術。死亡的9例患者中，1例因肺內感染合并呼吸功能衰竭死亡，3例因腦干功能衰竭死亡，4例因多器官功能衰竭死亡，由于其他原因死亡的患者1例。手術成功的43例患者中，根據神經功能的恢復程度進行ADL分級，11例為Ⅰ～Ⅱ級，20例為Ⅲ級，12例為Ⅳ～Ⅴ級。

3.討論

制定適應癥的手術方案要考慮以下幾個方面：①患者屬于腦出血急性期范疇；②患者顱內壓增高，但是沒有好轉的患者也可實施手術治療；③患者發病后意識障礙加深，逐漸朦朧，甚至進入淺昏迷狀態，一側瞳孔散大；④進顱部CT、腦血管造影，可見占位性病變明顯；⑤出血量在40ml以上的患者。排除雙側瞳孔散大患者、有去腦強直表現患者[2]。手術方法通常主要應用有開顱去骨瓣減壓直視下血腫清除手術、小骨窗開顱清除血腫和CT 定向微創穿刺血腫清除術這三種方法[3]，每種手術方式都各具優勢，開顱去骨瓣減壓直視下血腫清除術在直視的情況下進行血腫的清除，這樣清除更徹底，減壓和止血迅速，主要適用于出血量較大，但部位不深，中線結構移位嚴重的患者，手術前病情分級在Ⅲ級以上并已有腦疝形成但時間較短的患者；CT 定向微創穿刺血腫清除術并血腫腔注入尿激酶， 這種方法適用于各部位的腦出血， 特別是深部的出血， 但本法不能止血， 只有當沒有活動出血時方可進行[4]。

手術實施時要找到最佳的治療時期，這直接影響著手術是否成功，以及成功后患者的恢復情況。發病較急，短時間內有腦出血死亡危險的患者，要盡可能的爭取搶救時間，越早越有利于治療，提高治愈率[5.6]。腦出血造成的顱內壓增高可導致腦疝形成和腦干受壓和軸性移位， 產生繼發性腦干機能及丘腦下部的受損， 而且血腫壓迫時間越長， 周圍腦組織不可逆的損傷、壞死越嚴重， 故致死、致殘率越高。早期手術的目的是在腦實質遭受嚴重損害之前， 清除血腫， 解除腦受壓，減少以上病理變化的產生[7]。

本研究的結果中，死亡9例，死亡率為17.31%，手術有效率達82.69%。可見，明確患者病情，制定適合的治療方案，掌握手術實施最佳時期，能夠有效的提高高血壓腦出血急性期患者的治療效果，降低死亡率。

參考文獻：

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