強直性脊柱炎全髖關節置換術的常見問題及其處理

【摘要】目的 研究強直性脊柱炎全髖關節置換術的常見問題，并對處理對策進行探討。方法 收集我院收治的強直性脊柱炎全髖關節置換術患者62例作為研究對象，對手術前后關節的整體功能及關節活動度及疼痛，進行比較，并予以相應的處理措施。結果 62例患者術后均能生活自理，術前髖關節屈曲活動度由O~38.50改善到78.70左右，有3側髖關節明顯疼痛，19側髖關節輕度疼痛外，余關節無疼痛感。結論 全髖關節置換術用于治療強直性脊柱炎可改善患者髖關節功能，是一種有效的治療方法，患者長期積極的功能鍛煉是恢復關節功能的重要保證。

【關鍵詞】全髖關節置換術；強直性脊柱炎；常見問題

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0105-02

強直性脊柱炎是一種慢性自身免疫性疾病，病變常累及髖關節，引起關節破壞和附近骨質硬化，導致纖維性強直和骨性強直[1]。由于目前對強直性脊柱炎的發病機制尚未完全闡明，臨床尚缺乏有效的預防和治療藥物[2]。對晚期強直性脊柱炎髖關節病變的治療以全髖關節置換術較常用。全髖關節置換術能有效緩解髖部疼痛，恢復髖關節功能，提高患者生存質量。本文分析了強直性脊柱炎全髖關節置換術的常見問題，并探討處理對策，現將結果具體闡述如下。

1.資料和方法

1.1一般資料

收集我院2012年1月至2013年1月骨科，收治的強直性脊柱炎全髖關節置換術患者共62例作為研究對象，年齡在28～56歲，平均年齡在（43.05±6.34）歲；體重在49～79kg，平均體重在（65.02±7.31）kg；強直性脊柱炎病程5～13年，平均病程（7.98±2.17）年；其中男性患者有47例，女性患者15例。

患者均有不同程度疼痛和髖關節功能障礙，影像學提示關節結構破壞，并伴有不同程度的脊柱畸形。所有研究對象均自愿接受全髖關節置換術治療，并排除有合并嚴重肝腎功能障礙、心肺功能不全、控制不良的高血壓、糖尿病、精神異常、智力障礙等。

1.2治療方法

行膜外麻醉或全麻，如穿刺困難者采用全身麻醉。后外側切口。分離軟組織和關節囊，顯露股骨頸，對髖關節強直者先行股骨頸截骨，脫位后再作股骨頭的處理和股骨上段的進一步截骨，以髖臼銼研磨股骨頭至真臼軟骨下骨質，或先用刮匙刮除股骨頭至真臼軟骨再行研磨，按常規要求置人人工髖臼和股骨柄，全部選用生物型假體。術后負壓引流24~48 h。術后第2天起，鼓勵作肌肉主動收縮，床邊坐起或半躺，術后l周扶拐早期部分負重[3]。出院后建議患者行游泳、太極等體育活動，不可跑步、跳躍，等科學規范的康復訓練。

1.3數據處理

本次研究中應用SPSS17.0統計學軟件；卡方檢驗計數資料；秩和檢驗等級資料；P<0.05，差異顯著，具有統計學意義。

2.結果

62例患者術后均能生活自理，術前髖關節屈曲活動度由O~38.50改善到78.70左右，有3側髖關節明顯疼痛，19側髖關節輕度疼痛外，余關節無疼痛感。

3.討論

強直性脊柱炎好發于年輕患者，發病高峰年齡段為15～35歲。髖關節強直和肌肉萎縮嚴重影響患者的生存質量，患者對髖關節功能的改善要求迫切。目前一般認為嚴重的畸形．活動受限及活動時疼痛，即可考慮全髖關節置換術，而病變處于活動期并不是手術禁忌證[4]。約有接近半數的強直性脊柱炎患者存在髖關節病變，引起關節破壞、強直和疼痛。全髖關節置換術可有效恢復髖關節功能、緩解疼痛，提高患者的生存質量。但由于強直性脊柱炎疾病本身的影響，長期活動受限、服用糖皮質激素治療等使多數患者合并骨質疏松，增加了術中假體周圍骨折、術后假體松動、脫位等并發癥風險[5]。強直性脊柱炎屬于自身免疫性疾病，加之患者服用免疫抑制劑、糖皮質激素等治療，使患者機體免疫功能下降，術后易發生感染并發癥。此外強直性脊柱炎屬于韌帶附著端病變，脊柱畸形、患髖不良體位、疼痛也影響患者術后功能鍛。因此強直性脊柱炎患者行全髖關節置換術治療的風險和難度更大。

在今后的臨床工作中應注意擴髓時循序漸進，放置假體時假體柄方向與擴髓方向一致，打擊時用力適當，切忌粗暴。選擇組織相容性好的假體材料，減少骨吸收和骨溶解。必須在骨愈合后方可下地行走，積極改善骨質疏松，防止發生外傷等。進行預防性指導，術后患肢適當制動。在術前完成各項檢查以排除感染病灶，存在感染者術前積極進行抗感染治療。術中嚴格執行無菌操作技術，術后負壓引流，及時更換敷料。術中盡量不使用止血劑，術后使用抗凝藥物治療。在保證假體穩定的前提下鼓勵患者早期下床活動。

大部分病例由于病史都比較長，生活態度消極，所以在以后的臨床工作中，增強其信心十分重要，并且術前應告知患者及家屬術后關節可能再度強直，強調功能鍛煉持之以恒的重要性，以得到患者的理解和配合。

參考文獻

[1]袁囤華，郭軍華，施桂英，等．強直性脊柱炎髖關節病變的危險因素[J]．中華風濕病學雜志．2008，2(4)：19-20

[2]馬若凡，陳鏗，沈慧勇，等.強直性脊柱炎全髖關節置換術的療效及并發癥分析[J].實用醫學雜志，2009，25（21）：3636～3637.

[3]宋立明，于建華，張鐵良.人工全髖關節置換術治療強直性脊柱炎髖關節屈曲強直的臨床療效[J].中國修復重建外科雜志，2009，23（2）：205～208.

[4]朱俊昭，王福貴，鄒揚道，等.人工髖關節置換術后并發癥臨床分析及處理對策[J].中國傷殘醫學，2010，18（5）：9～11.

[5]程鵬，何俊薇.老年人髖關節置換術后并發癥及對策[J].實用醫學雜志，2010，26（22）：4154～4156.