治療支氣管哮喘急性發作80例臨床研究

【摘要】目的：探討支氣管哮喘的急性發作的臨床急救措施，總結支氣管哮喘的臨床特點。方法：回顧性分析自2012年1月～2013年12月在我院進行醫治的80例支氣管哮喘急性發作患者的臨床資料。結果：經綜合系統治療，所有研究對象的病情均得到及時控制，同時不適癥狀得到有效的緩解，總有效率為100％。結論：針對支氣管哮喘急性發作及時采取合理的綜合治療治療手段，可取得顯著的療效，是臨床治療的有效方法，值得推廣。

【關鍵詞】支氣管哮喘；急性；臨床分析

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0104-02

引言

臨床認為支氣管哮喘是一種由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種細胞參與的氣管慢性炎癥所致氣道高反應性的疾病。在支氣管哮喘臨床較多見，是可控制但不可治愈的疾病，各個年齡段人均可發病。目前尚無根治性治療手段，臨床治療以對癥支持治療為主，盡快控制癥狀，保證患者的呼吸功能。本文對我院收治的80例支氣管哮喘急性發作患者的臨床資料進行了回顧性分析，總結報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇自2012年1月～2013年12月在我院進行醫治的支氣管哮喘急性發作患者80例，均符合2003年中華醫學會呼吸病學會哮喘組制訂的“支氣管哮喘防治指南之哮喘診斷標準”。其中輕度25例，中度37例，重度18例；男32例，女48例，年齡19 ～71歲，平均年齡39.5歲。所有研究對象支氣管哮喘病史1～12年，均為急性發作，癥狀均以呼吸困難、胸悶或咳嗽為主，均無糖尿病、高血壓及冠心病等病史。

1.2方法

對本組80例支氣管哮喘急性發患者的臨床資料進行分析與總結，著重針對患者發病的誘發因素、治療措施等相關資料進行回顧性分析。支氣管哮喘急性發作期的治療主要目的是盡快控制癥狀，緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，保證患者的呼吸功能。同時預防惡化或再次發作，防止并發癥的發生。根據患者病情的分度進行綜合性及針對性的治療，具體操作如下：

1.2.1輕度：患者每天規則性吸入糖皮質激素200～ 500 μg BDP。出現癥狀時可加用β2受體激動劑，通過MDI或干粉劑吸入。

1.2.2 中度：患者每天規則性吸入糖皮質激素500～ 1000 μg BDP或口服糖皮質激素，重復使用，規則吸入β2受體激動劑或口服長效藥。對于癥狀不緩解者可與抗膽堿藥氣霧劑聯合使用或選擇加服白三烯拮抗劑。

1.2.3重度及危重度：此類患者應及時醫院就診，在嚴密觀察下治療。首先應予以外周血氧飽和度監測，給予患者吸氧（95％ 氧氣，流量3—5 L／min），從而糾正低氧血癥。同時快速緩解氣道痙攣，可采取重復使用霧化吸入β2受體激動劑，也可加入溴化異丙托品。嚴重者可在1h內重復應用2～3次，病情好轉，逐漸減量，適當補液，維持水、電解質、酸堿平衡。同時還需避免感染及痰液黏稠即防止并發癥的發生。對于吸入困難或停止的情況，可給予靜脈滴注氨茶堿，并進行氣管插管行機械通氣或者面罩吸氧。應用氨茶堿時需注意詳細詢問患者用藥史和過敏史，避免因重復使用而引起茶堿中毒。通過上述綜合治療仍未緩解者，應密切觀察，一旦出現極度疲勞狀態、嗜睡、神志模糊及呼吸減慢等癥狀，且PaCO#8322;>50mmHg、吸氧下PaO#8322;<60mm Hg時，應及時給予機械通氣治療。同時嚴格密切的觀測治療前后患者的生命體征。

2結果

根據患者病情的分度進行綜合性治療后，所有研究對象的病情均得到及時控制，同時不適癥狀得到有效的緩解，總有效率為100％。

3討論

重度哮喘發作時造成的氣道阻塞，一是因呼吸做功能阻力增大，耗氧礙增加、C O#8322;產生增多，直接引起低氧血癥和CO#8322;潴留。二是因肺臟的通氣／血流比例失調，從而引起低氧血癥。這兩者都會引起呼吸衰竭、反應性肺動脈高壓及致命性心律失常。目前，臨床上支氣管哮喘的發病原因可分為誘發因和致病因。致病因現在尚未明確，而主要誘因，首先為呼吸道感染，如病毒、真菌、細菌、衣原體等，而主要病原體是病毒。其次是環境中的過敏原，如花粉、粉塵、油煙、動物皮毛等。同時，情緒變化、氣候變化、食物與藥物等同樣可引發哮喘急性發作。

目前，哮喘急性發作的治療主要目標是控制其發作，因其哮喘病因復雜，缺乏根治手段，從而無法根治。而其治療關鍵在于發作的嚴重程度和對治療的反應性。急救關鍵是盡快緩解氣道阻塞、恢復肺功能、改正低氧血癥、預防惡化和再次發作、防止并發癥的發生等。治療措施主要包括吸氧、擴張支氣管、抗感染等對癥治療。常用的給藥方式是霧化吸入及靜脈注射。霧化吸入具有起效快，不良反應小的優點。對于無法吸入類氣霧劑藥物的患者，為達到治療的目的，可采用靜脈注射給藥。目前，治療支氣管哮喘的藥物主要有β2—受體激動荊、茶堿類、抗膽堿藥及糖皮質激素等。β2受體激動劑是控制哮喘急性發作癥狀的首選藥物。其主要作用于激動氣道平滑肌上的β2—受體，從而松弛支氣管平滑肌。并且還可抑制肥大細胞上的β2—受體釋放炎性介質和抑制迷走神經的張力。但應用β2—受體激動劑是應長期配合并規律應用吸入皮質激素，防止β2—受體功能下調及氣道反應性增高。茶堿類藥物為支氣管舒張劑，是急救重度哮喘的一線藥物。而使用氨茶堿時一般采用靜脈滴注，并嚴格控制藥物的劑量、濃度和滴速，防止茶堿中毒。因此患者應在密切監測下使用氨茶堿，同時做好急救準備。糖皮質激素是臨床用于治療支氣管哮喘較為廣泛的、高效的抗炎藥物。主要機制為干擾碳四烯酸代謝，減少白三烯及前列腺素的合成；其能降低微血管通透性，減少滲漏、抑制細胞因子生成、預防炎癥細胞活化和遷移。并能有效地松弛氣道平滑肌，增強激素受體的作用。

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