夜間氧療聯合噻托溴銨對老年COPD呼吸衰竭患者肺功能和生活質量的影響

【摘要】 目的：探討夜間氧療聯合噻托溴銨治療老年COPD呼吸衰竭的效果和對患者生活質量的影響。方法：80例老年COPD呼吸衰竭患者隨機分組，研究組40例聯合應用夜間氧療和噻托溴銨，對照組40例單純應用夜間氧療，比較兩組治療后血氧情況、肺功能和生活質量。結果：研究組SaO2和mSaO2極明顯高于對照組，T90極明顯低于對照組（P<0.01）；研究組FEV1、FVC和FEV1/FVC明顯高于對照組（P<0.01）；研究組患者SGRQ評分極明顯低于對照組，提示患者生活質量極明顯高于對照組（P<0.01）。結論：夜間氧療聯合噻托溴銨治療老年COPD呼吸衰竭具有較好療效，可有效改善患者血氧狀態和肺功能水平，同時提升生活質量。

【關鍵詞】 夜間氧療；噻托溴銨；老年COPD；呼吸衰竭；生活質量

Abstract：Objective: To investigate the effect of nocturnal oxygen therapy combined with tiotropium bromide in the treatment of senile respiratory failure due to COPD effect and the influence on the quality of life of the patients. Methods: 80 cases of elderly COPD patients with respiratory failure were randomly divided into two groups， study group 40 cases of combined application of oxygen therapy and Sai night ipratropium bromide， 40 cases in control group were treated by nocturnal oxygen therapy， compared two groups of patients after oxygen， pulmonary function and quality of life. Results: the study group SaO2 and mSaO2 were significantly higher than those in control group， T90 was significantly lower than the control group (P<0.01); group FEV1， FVC and FEV1/FVC was significantly higher than that of the control group (P<0.01); SGRQ patients in the study group were significantly lower than that of the control group， suggesting the quality of life in patients with significant high in the control group (P<0.01). Conclusion: nocturnal oxygen therapy combined with tiotropium bromide in the treatment of senile COPD respiratory failure has a better curative effect， can effectively improve the oxygen status of patients and pulmonary function， and improve the quality of life.

Key words：nocturnal oxygen therapy， tiotropium bromide， aged COPD， respiratory failure， quality of life

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0101-02

老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）臨床常見，主要因呼吸道氣流受阻而引發一系列咳嗽、咳痰、呼吸不暢等不良癥狀，嚴重者可致呼吸衰竭，危急生命健康[1]。夜間睡眠低氧是COPD合并呼吸衰竭患者常見癥狀，不僅可引發肺心病、肺動脈高壓、心律失常、神經功能損傷等，還可能因影響患者休息而進一步降低機體抵抗力，造成猝死[2]。為探討夜間氧療聯合噻托溴銨治療老年COPD呼吸衰竭的效果和對患者生活質量的影響，筆者以我院患者作為研究對象實施隨機分組對照研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1．1臨床資料

患者80例均為我院2011年3月至2013年2月間收治的老年COPD呼吸衰竭病例，COPD診斷標準參照中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組提出的相關指南[3]。呼吸衰竭診斷標準：PaO2<60 mmHg，PaCO2>50 mmHg[4]。患者男52例，女28例，年齡60-78歲，平均（68.2±5.2）歲，隨機分為研究組和對照組各40例，兩組一般資料無統計學意義（P>0.05），具有可比性。排除合并有慢性心力衰竭、癌癥、肺結核、肺大皰、急性冠脈綜合征、以及急性期病例，所有患者家屬均知情。

1．2方法

患者均常規給予止咳、平喘、祛痰、抗感染、通暢氣道等治療，根據病情況給予利尿、強心、水電解質和酸堿平衡糾正等治療。患者于夜間實施氧療，持續吸氧時間12 h，氧流量2 L/min。研究組患者在此基礎上加用噻托溴銨干粉吸入治療，每日下午用藥一次，劑量18μg/次，每日1次，3個月為1個療程，觀察療效。

1．3觀察指標

1．3．1血氧情況應用動態血氧飽和度監測儀于夜間監測患者情況，記錄平均血氧飽和度（SaO2）、血氧飽和度低于90%的總時間和最低血氧飽和度值（mSaO2），并計算患者夜間血氧飽和度低于90%的時間在總睡眠時間中占的比例（T90）。

1．3．2肺功能于晨起后進行肺功能指標檢測，包括FEV1（第1秒用力呼氣容積）、FVC（用力肺活量）和FEV1/FVC。

1．3．3生活質量[5]采用喬治的呼吸評分量表SGRQ評價患者生活質量，分為癥狀、活動能力、社交心理影響3個維度，總分100分，分值越高說明患者生活質量越差。

1．4統計學處理

數據均錄入統計學軟件SPSS17.0進行分析處理，計量資料采用均值±標準差表示，組間比較t檢驗，當P<0.05時認為數據間比較具有統計學意義。

2 結果

2．1血氧情況

表1 兩組患者治療后血氧情況比較（%）

組別例數SaO2mSaO2T90

研究組4097.2±3.287.3±4.65.6±1.2

對照組4090.3±3.281.5±4.811.0±2.3

t9.6435.51713.164

P<0.01<0.01<0.01

如表1所示為兩組患者治療后血氧情況指標比較，研究組SaO2和mSaO2極明顯高于對照組，T90極明顯低于對照組，數據經比較具有統計學意義（P<0.01）。

2．2肺功能

表2 兩組患者治療后肺功能指標比較（L）

組別例數FEV1FVCFEV1/FVC

研究組401.28±0.441.91±0.660.71±0.30

對照組401.00±0.351.62±0.340.59±0.23

t3.1492.4702.007

P<0.01<0.05<0.05

如表2所示為兩組患者治療后肺功能指標比較，研究組FEV1、FVC和FEV1/FVC明顯高于對照組，數據經比較具有統計學意義（P<0.01）。

2．3生活質量

表3 兩組患者治療后SGRQ評分比較（分）

組別例數癥狀活動能力社交心理影響總分

研究組4040.3±8.256.6±6.455.8±5.252.8±6.4

對照組4057.3±8.469.2±7.576.8±6.366.3±6.2

t9.1598.08216.2589.581

P<0.01<0.01<0.01<0.01

如表3所示為兩組患者治療后生活質量SGRP評分結果比較，研究組患者SGRQ評分極明顯低于對照組，提示患者生活質量極明顯高于對照組，數據經比較具有統計學意義（P<0.01）。

3 討論

COPD患者夜間易出現低氧血癥，尤其合并呼吸衰竭患者，低氧狀態不僅對肺部組織器官也造成進展性損傷，甚至可能直接危急患者生命，危險性極大[6]。夜間氧療是目前臨床針對夜間低氧血癥施治的主要手段之一，可有效改善患者睡眠當中的氧氣吸入狀況，提高血氧飽和度，增加體內氧含量，從而治療和預防缺氧而引發的各類不良臨床反應[7]。有報道指出，持續性夜間氧療有助于促進患者體內血氧飽和度提升至90%左右。

噻托溴銨屬于臨床常見抗膽堿類用藥，屬于低氧狀態臨床治療的臨床用藥。噻托溴銨改善患者夜間低氧血癥的主要機制在于：第一，COPD患者呼吸道氣流阻塞的重要不利因素包含膽堿能引發的高介導支氣管痙攣，抗膽堿能用藥有利于逆轉這一生理過程，減輕氣流阻塞癥狀，從而改善不良癥狀；第二，噻托溴銨對M1、M3膽堿受體具有較高親和力，并通過較高的動力學選擇性作用產生對支氣管的擴張力，從而通暢氣流，改善不良呼吸癥態。

COPD發病具有復雜性和難治性，因而單一的臨床療法常常不能達到較為滿意的治療效果。夜間單純氧療治療僅能從物理特性上提高患者體內氧含量，而綜合應用夜間氧療和用藥治療，可進一步從生物學角度擴張患者支氣管，解除痙攣狀態，改善支氣管的通暢性，不僅有利于患者自主呼吸的循環效果，也有利于增大氧療的吸收效果，綜合提高療效。

在本組研究中，研究組患者治療后血氧狀況和肺功能指標明顯優于對照組，充分證實了夜間氧療聯合噻托溴銨治療老年COPD呼吸衰竭的機制和臨床效果；同時，研究組患者生活質量也明顯優于對照組，從患者自身呼吸狀態角度明確了聯合治療對患者呼吸功能、呼吸道暢通性、呼吸感覺等的直接影響。總之，夜間氧療聯合噻托溴銨治療老年COPD呼吸衰竭具有較好療效，可有效改善患者血氧狀態和肺功能水平，同時提升生活質量。但值得指出的是，COPD的發病以老年人居多，而老年人又具有身體機能差、抵抗力弱、耐受性不足等特點，因而在臨床治療的同時，更應該加強護理與巡視，及時發現患者不良反應，積極聽取患者自訴，從而進一步提高預后。

參考文獻：

[1] 劉東陽，李嫦燕. 噻托溴銨改善COPD患者急性期臨床癥狀的效果觀察[J]. 中國醫藥導刊，2012，14（3）：440-442.

[2] Ramar K. Sleep problems in chronic obstructive pulmonary disease [J]. Tur Toraks Der，2008，9（3）：117-123.

[3] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南[J]. 中華內科雜志，2007，46（3）：254-261.

[4] 陸在英，鐘南山. 內科學[M]. 第7版. 北京：人民衛生出版社，2008：66-72.

[5] 姜鋒，李曉明，孫艷輝，等. 噻托溴銨聯合夜間氧療對COPD夜間睡眠低氧的療效研究[J]. 重慶醫科大學學報，2012，37（3）：259-260.

[6] 張在玲. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭氧療的護理干預[J]. 中國醫藥指南，2012，10（18）：33-36.

[7] 周繼樸. 慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者長期氧療配合中藥湯劑治療的研究[J]. 中華中醫藥學刊，2009，27（10）：2238-2240.