慢性肺源性心臟病急性加重期臨床治療體會

【摘要】目的 探討慢性肺源性心臟病急性加重期臨床治療。方法 將80例肺源性心臟病加重期的患者，隨機分成治療組40例和對照組40例。對照組常規治療；治療組在常規治療基礎上加用皮下注射低分子肝素鈣和口服氯吡格雷片治療。結果 治療組臨床總有效率及相關臨床指標改善情況均優于對照組。結論 氯吡格雷聯合低分子肝素鈣治療慢性肺源性心臟病急性加重期臨床效果十分顯著，值得推廣應用。

【關鍵詞】慢性肺源性心臟病；氯吡格雷；低分子肝素鈣

慢性肺源性心臟病是由肺組織、肺動脈血管或胸廓發生慢性病變，從而導致肺組織結構及功能異常，造成血管阻力增加，肺動脈高壓癥狀，引起右心擴張、肥大，同時伴或不伴右心衰竭的心臟疾病。臨床在治療上多采用抗生素、強心利尿、吸氧等綜合治療法，但療效并不理想。我院通過在常規治療的基礎上，加用低分子肝素鈣及氯吡格雷治療急性加重期肺源性心臟病，取得較為滿意的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2013年1月至2013年9月收治的80例慢性肺源性心臟病急性加重期患者的臨床資料，患者中男性51例，女性29例；患者年齡50~80歲，平均年齡（69.7±7.1）歲；患者病程10~35年，平均病程（18.4±1.7）年。患者臨床表現均為不同程度的咳嗽、氣急、口唇發紺及肺部濕啰音等。全部患者均經實驗室檢查及X線片等檢查確診。根據隨機的原則，將患者分為治療組40例與對照組40例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例診斷標準

全部患者診斷均根據中華醫學會呼吸學會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年）》的急性加重期診斷標準。

1.3病例排除標準

藥物過敏患者；嚴重肝腎功能障礙患者；近期使用過抗凝藥物的患者。

1.4治療方法

全部患者均給予常規治療，治療包括抗感染、解痙、祛痰、平喘、吸氧等；治療組在此基礎上，給予腹壁皮下注射低分子肝素鈣及口服氯吡格雷片。低分子肝素鈣用量為，12h/次，5000U/次，連續應用14d；氯吡格雷首次給予300mg，繼而給予75mg，連續應用30d。治療期間兩組患者均不使用其他溶栓、抗凝及抗血小板藥物。監測兩組患者動脈血氣主要指標、血液流變學、血常規等指標。

1.5 療效判定標準

顯效：患者臨床癥狀消失，肺部干濕啰音明顯減少，肝臟縮小，PaO2上升幅度大于20mmHg，心功能改善2級；有效：患者臨床癥狀有所改善，肺部干濕啰音大部分減少，PaO2上升，但不足20mmHg，心功能改善1級；無效：以上改善皆無。有效率=（顯效+有效）/例數×100%。

1.6 統計學方法

采用SPSS11.5統計學分析軟件，計量資料采用（ ±s）表示，P<0.05具有顯著性差異。

2 結果

給予全部患者一療程的治療，觀察發現，對照組患者顯效7例，有效19例，無效14例，有效率65%；治療組顯效14例，有效22例，無效4例，有效率90%。兩組患者臨床有效率比較，結果具有顯著性差異（P<0.05）。

經治療后，治療組全血比黏度（6.12±1.1）mpa，紅細胞聚集指數（0.8±0.1）mpa，對照組全血比黏度（6.8±1.0）mpa，紅細胞聚集指數（1.1±0.7）mpa，兩組患者臨床指標比較，具有顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

慢性肺源性心臟病是指由于肺組織、肺動脈血管或胸廓病變而導致的肺組織結構及功能異常，造成肺血管阻力增加，使肺動脈壓力增高，引起右心擴張、肥大，且伴或不伴右心衰竭的心臟病。由于長期缺氧狀態，易使促紅細胞生成素分泌增加，紅細胞生成過多，血液處于高凝狀態，加之肺血管內皮損傷、右心衰竭，導致血流淤滯，患者多合并肺小動脈血栓。缺氧、高碳酸血癥等造成肺血管收縮，血栓形成及肺循環阻力的增加，肺動脈壓升高，引起心衰。在治療上，臨床多針對患者病情，給予抗感染、解痙、祛痰、平喘、吸氧等治療手段。而慢性肺心病加重期主要是由于呼吸道感染、缺氧、電解質紊亂等因素導致，其治療除常規治療手段外，還應合理應用糾正血液高粘滯狀態的藥物或治療手段，以改善病情[1]。

低分子肝素鈣通過化學解聚或酶解聚生成的肝素片段，在針對慢性肺源性心臟病方面有幾個作用機制：可抑制凝血因子活動，促進纖維蛋白溶解等作用，從而達到改善血液粘度，增加血細胞表面負荷，增強抗凝及抗血栓作用；可降低血管阻力，降低肺動脈壓，改善微循環，增加右心排血量；除此之外，低分子肝素鈣還具有抗炎、抗過敏的作用，對肺心病心衰尤為有效。低分子肝素鈣與普通肝素相比較，其抗凝作用更強，且可減少并發癥的發生。

氯吡格雷是噻吩吡啶類抗血小板藥物，可抑制血小板聚集現象，是一種無生物活性的前體藥物，目前被廣泛應用于冠狀動脈硬化性心臟病、肺心病等方面的治療[2]。氯吡格雷與血小板二磷酸酰苷受體結合，使由二磷酸酰苷介導的糖蛋白復合物活化受阻，血小板被抑制，而不影響其他藥物發揮作用，故而與低分子肝素聯合應用，可以有效發揮協同作用，具有較好的降低痰液粘稠度和抗炎抗過敏作用，并且可以降低血小板凝集，增加肺部血流量，改善肺源性心臟病患者的狀況等作用[3]。

本組研究中，聯合用藥的觀察組患者較常規用藥患者，臨床療效明顯要好，且患者臨床指標優于對照組患者。由此表明，氯吡格雷聯合低分子肝素鈣具有較好的改善肺源性心臟病的作用，二者聯合使用對治療慢性肺源性心臟病加重期，臨床效果十分顯著，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]楊翠孌，石家慶. 氯吡格雷聯合低分子肝素鈣治療短暫性腦缺血發作的臨床觀察[J].廣西醫科大學學報.2010，27（6）：913-914.

[2]韓立敏. 低分子肝素鈣治療慢性肺源性心臟病臨床效果分析[J].吉林醫學.2010，1（31）：319-320.

[1]杜愛香. 低分子肝素鈣聯合舒血寧治療慢性肺源性心臟病急性加重期療效觀察[J].中國醫藥科學.2012，5（2）：30-33.