保留乳房的乳腺癌切除術治療早期乳腺癌臨床經驗分析

【摘要】 目的 探討保留乳房的乳腺癌切除術在早期乳腺癌臨床治療中的應用價值。方法 選取2009年1月至2013年3月來我院接受早期乳腺癌治療的患者46例，按治療方法不同分為觀察組和對照組，對照組患者采用常規單純乳房切除加腋窩放療法+乳房修復術進行治療，觀察組患者采用保乳乳腺癌切除術進行治療，比較兩組患者治療后的并發癥的發生情況、復發率、死亡率及美容效果，并使用SPSS 13.0軟件包對比較結果進行統計學分析。結果 兩組患者術后并發癥的發生情況、復發率和死亡率無顯著性差異，P>0.05；觀察組患者的美容效果明顯優于對照組患者，P<0.05。結論 保留乳房的乳腺癌切除術在保證單純乳房切除術的良好治療效果的基礎上，有效的改善了乳腺癌患者術后乳房的美觀程度，極大的減輕對患者身體和心理的創傷，對于提高早期乳腺癌患者的治療效果和預后效果具有重要意義，具有推廣應用價值。

【關鍵詞】保留乳房；乳腺癌；臨床治療

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0098-02

乳腺癌是威脅女性健康的一種惡性腫瘤疾病，乳腺癌在不僅會對患者的生命安全產生威脅，且傳統的乳房切除術會導致患者失去一側乳房，進而造成患者術后產生嚴重的心理負擔，因此常規的乳房切除術難以有效提高患者的無瘤生存率。近些年來國內外一系列的臨床研究顯示，不同的手術治療方法對乳腺癌患者術后的長期生存效果無顯著差異，從而為保乳手術治療早期乳腺癌的治療提供了理論基礎，基于此，筆者分別采用保乳乳房癌切除術和常規單側乳房切除術進行了早期乳腺癌的臨床治療，并對治療效果進行了比較分析，現將研究結果報告如下。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料選取2009年1月至2013年3月來我院接受早期乳腺癌治療的患者46例，年齡37～62歲，平均年齡52.7±3.9歲，按治療方法不同分為觀察組和對照組，對照組患者采用常規單純乳房切除加腋窩放療法+乳房修復術進行治療，觀察組患者采用保乳乳腺癌切除術進行治療。觀察組患者25例，平均年齡52.1±3.2歲，TNM分期Ⅰ期23例，Ⅱa期2例，腫瘤直徑1.87±0.46cm；觀察組患者21例，平均年齡53.2±4.1歲，TNM分期Ⅰ期20例，Ⅱa期1例，腫瘤直徑1.81±0.42cm，兩組患者在年齡、腫瘤分期和腫瘤直徑等方面均沒有顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 臨床治療方法觀察組患者使用保留乳房乳腺癌切除術進行治療，① 手術治療 患者取仰臥位，將患者患側的上肢外展，以完全切除患者腫瘤和盡可能保留乳房為前提做手術切口，若患者的腫塊位于乳頭的上方，則以乳頭為手術中心做橫弧形切口，若腫塊位于乳房的下方，則以乳頭為手術中心做放射狀切口，手術前使用記號筆在患者乳房的表面標記腫瘤邊緣的具體位置，取腫瘤正上方做切口，將患者的皮膚切開，游離皮瓣，將腫塊整塊切除，并將腫塊周圍2.0cm以內的乳腺組織切除，切除深度應到達胸大肌的筋膜，同時對腫塊附近的淋巴結進行掃除，選取隱藏于腋窩的弧形切口，并與腋窩淋巴結的清掃一并完成，腋窩應清掃至LeveⅢ水平，清掃范圍為外側至背闊肌前緣，上至患者的腋靜脈，內側至胸小肌深面，清掃過程中注意保護患者的胸長神經、胸背神經及肋間背神經，于患者的腋窩切口和乳腺切口常規放置引流管；② 術后綜合治療 患者在接受手術治療后1周開始進行化療，使用CMF治療方案，第1d、8d各進行一次治療，2次治療為一療程，4周重復治療一次，連續治療6個療程，劑量為45～50Gy[1]，電子線照射15～20Gy，放療結束后，對于孕激素受體陽性或雌激素受體陽性患者繼續進行內分泌治療。對照組患者采用常規單純乳房切除加腋窩放療法+乳房修復術進行治療。

1.2.2 臨床觀察指標分別以兩組患者治療后乳腺癌的復發率、死亡率、并發癥的發生情況及美容效果作為觀察指標，美容效果評價，優，良[2]：患者的雙乳對稱，兩側乳頭水平差≤2.0cm，健側與患側乳房無顯著差異，且兩側乳房手感無差異，外觀均正常，乳房皮膚正常；一般：患者的雙乳對稱，2.0cm＜兩側乳頭水平差＜3.0cm，患側乳房的外形與健側基本相同或略小于健側，患側乳房手感較差，乳房皮膚變亮或變淺；差：患者兩側的乳房不對稱，患側乳房外形發生明顯改變，手感較差，皮膚較厚且呈橡皮狀。

1.2.3 統計學方法使用SPSS 13.0軟件包對兩組患者的治療結果進行統計學分析，其中非等級計數資料進行Χ2檢驗，等級計數資料進行ridit分析，α=0.05

2.結果

2.1 兩組患者術后復發情況和死亡情況比較

比較兩組患者的復發率和死亡率發現，兩組患者術后的乳腺癌復發率和死亡率無顯著差異。兩組患者的術后復發率和死亡率的比較結果見表1。

表1 兩組患者術后復發率、死亡率比較（n，%）

組別N復發死亡

觀察組254（16.00）2（8.00）

對照組213（14.29）2（9.52）

Χ2值0.1570.244

P值0.6920.621

2.2 兩組患者治療過程中并發癥比較

比較兩組患者治療過程中并發癥的發生情況發現，兩組患者并發癥的發生率無顯著性差異，兩組患者并發癥發生情況的比較結果見表2。

表2 兩組患者治療過程中并發癥發生情況比較

組別N(例)腋窩區積液上肢淋巴水腫其他

觀察組251（4.00）1（4.00）3（12.00）

對照組212（9.52）1（4.76）2（9.52）

Χ2值2.7650.1160.204

P值0.0960.7330.651

2.3 兩組患者術后美容效果比較

比較兩組患者術后美容效果發現，觀察組患者的術后美容效果明顯優于對照組患者，兩組患者術后美容效果的比較結果見表3。

表3 兩組患者術后美容效果比較

組別N(例)優、良（例）一般（例）差（例）優良率（%）

觀察組25241096.00

對照組21461119.05

t=-7.800，P=0.000，P<0.01，組間差異具有統計學意義。

3.討論

近些年來，隨著臨床醫學對乳腺癌的不斷研究發現，造成乳腺癌治療失敗的主要原因是由于患者癌細胞出現全身擴散，而與患者手術局部切除范圍無關[3]，因此乳腺癌臨床治療的核心應該是如何有效的進行癌細胞殺滅。保乳乳腺癌切除法即是通過手術將患者的主要病灶部位切除，在使用放射治療方法將剩余的癌細胞完全殺滅。保乳手術有效的改善了傳統單側乳房切除術給患者帶來的心理負擔，有效的提高了術后患者的生存質量和術后身體的恢復。本次臨床研究發現，兩組患者治療后的復發率、死亡率及并發癥的發生率均沒有顯著性差異，說明保乳乳腺癌切除術對于早期乳腺癌的治療可以取得理想的治療效果；同時研究還發現，觀察組患者術后乳房的美容效果明顯優于對照組患者，進一步說明了保乳乳腺癌切除術可有效提高術后患者乳房的美觀程度，減輕患者的心理負擔，提高患者術后的生活質量，具有推廣應用價值。

參考文獻：

[1]張培新，王學究，張允清.保留乳房的乳腺癌切除術治療早期乳腺癌[J].淮海醫藥，2013，31（4）：295-297.

[2]蔣宏傳．乳腺癌保乳及再造手術技巧與美學效果評價［J］．中國實用外科雜志，2011，31( 10) : 961-963．

[3]王亞國，錢軍．保乳手術治療早期乳腺癌48 例療效及美容效果分析［J］．中華全科醫學，2012，10(9):1345-1347．