膽囊后三角應用解剖及其腹腔鏡膽囊切除術中的臨床意義

【摘要】目的 探討分析使在腹腔鏡下進行膽囊切除當中膽囊后三角的應用分析 方法 將 我院住院部收治的需要進行膽囊切除手術治療組的患者56例，所有患者均進行腹腔鏡手術治療，按照患者就診的先后隨機分為治療組和對照組，其中對對照組患者使用膽囊前三角手術入路，而對治療組患者使用膽囊后三角手術入路，對比分析兩組患者的手術治療效果。結果 兩組患者經過手術治療之后，均得到了良好的治愈，手術治愈率均為100%；在對照組患者當中有3例患者發生手術時誤傷膽囊動脈造成手術后出血，1例患者出現膽總管梗阻，術后并發癥的發生率為14.3%，對癥處理之后均痊愈，而治療組患者當中無1例患者出現此類術后的并發癥，兩組結果對比具有統計學意義p＜0.05。討論 使用膽囊后三角的解剖位置運用在腹腔鏡下進行的膽囊切除手術當中，不僅可以有效的治療患者的病情，而且還可以更好的避免手術過程當中由于手術視野不清造成的對患者膽囊動靜脈等組織的損傷，更加有利于患者術后的愈合，值得臨床上推廣使用。

【關鍵詞】膽囊后三角；解剖；腹腔鏡；膽囊切除術；臨床意義

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0083-02

隨著顯微外科技術在臨床上的開展運用和日益的成熟，使用腹腔鏡進行膽囊切除的方法也越來越得到了廣泛的使用，目前腹腔鏡膽囊切除術（LC）也已經成當今膽囊切除治療的一種最常用方法，它具有治療效果好，術后創傷小易恢復等多個優點。傳統的腹腔鏡膽囊切除術采取的手術入路主要是使用膽囊前三角手術入路，先解剖膽囊三角，由于手術視野狹小解剖結構復雜在患者手術的過程當中極易造成患者膽囊動脈、靜脈、肝膽管及膽總管的損傷，而在臨床上也有大量關于LC術后并發癥的報道，雖然經過對癥治療之后可以治愈但對患者的術后恢復會造成影響，現我院使用膽囊后三角解剖位置進行腹腔鏡膽囊切除術取得的臨床資料報告進行如下的簡要分析：

1 臨床資料和方法

1.1臨床資料

選取我院外科住院部2013年3月-2013年10月期間收治的需要進行膽囊切除術的患者，在以上患者當中選取進行B超或CT等相關檢查診斷后可以進行LC術治療的患者56例，按照患者就診的先后隨機分為治療組和對照組各28例，其中對照組患者男性15例，女性13例；患者的年齡為28-68歲，平均為36.5±4.5歲；患者的疾病種類包括：膽囊息肉9例，膽囊結石15例，膽總管結石4例；患者患病的時間我2-15年，平均6.3±3.5年；患者膽囊有粘連10例；治療組患者男性14例，女性14例；患者的年齡為28-68歲，平均為36.5±4.6歲；患者的疾病種類包括：膽囊息肉8例，膽囊結石16例，膽總管結石4例；患者患病的時間我2-15年，平均6.3±3.4年；患者膽囊有粘連11例。兩組患者在性別、年齡、疾病的種類以及患病的時間方面對比均無明顯的差異，結果對比具有統計學意義p＞0.05。

1.2手術方法

術前將患者全身麻醉，使患者平臥仰面，腹壓維持在11-14mmHg。植入腹腔鏡后，對照組的患者使用膽囊前三角手術入路，即在患者治療前現切開患者的膽囊三角，對膽囊的動脈、靜脈現進行結扎或者電凝止血之后再解剖患者的膽囊管，手術完成之后再進行結扎。治療組的患者使用膽囊后三角——膽囊管的后外側手術入路，先沿患者的壺腹部外側向膽囊管處解剖分離腹膜到距膽總管約0.5cm處后向膽囊管的后部解剖，打開膽囊管前腹膜，靠近膽囊管處解剖膽囊管內側，游離膽囊管，在距膽總管0.5cm處結扎斷開膽囊管后沿膽囊管靠近膽囊壺腹壁向膽囊壺腹部解剖，再沿膽囊壁解剖膽囊，膽囊完全游離后切除。

2 結果

兩組患者經過手術治療之后，均得到了良好的治愈，手術治愈率均為100%；在對照組患者當中有3例患者發生手術時誤傷膽囊動脈造成手術后出血，1例患者出現膽總管梗阻，術后并發癥的發生率為14.3%，對癥處理之后均痊愈，而治療組患者當中無1例患者出現此類術后的并發癥，兩組結果對比具有統計學意義p＜0.05，具體數據結果分析見下表一：

表一兩組數據結果對比分析

組別例數治愈例數治愈率術后并發癥并發癥發生率

對照組2828100%414.3%

治療組2828100%00

3 討論

膽囊三角的解剖關系結構復雜，膽囊動脈多出現分支情況，傳統的LC術在手術前就對患者的膽囊三角進行切開，極易造成患者膽囊動脈的損傷，因此患者易出現術后出現的并發癥，同時膽囊三角還可以由于生理和病理的因素出現異常情況，如慢性炎癥、結締組織粘連、膽囊結石嵌頓、膽囊三角區脂肪堆積等均可造成膽囊三角失去正常的解剖形態，同時由于腹腔鏡手術視野的局限性極易在手術過程造成肝總管及膽囊管的損傷，給手術操作帶來較大的困難影響腹腔鏡膽囊切除術的順利進行和造成術后的并發癥的發生。

選擇膽囊后三角——膽囊管的后外側作為手術的入路，在解剖結構上此處沒有重要的、需要特別注意的結構如膽囊動脈、膽總管等，降低的手術的風險和難度特別是對于初級手術者而言，也能更好的避免術后并發癥的發生，提高手術的治療有效率。同時在進行腹腔鏡行膽囊切除術當中分離顯露膽囊三角時使用鉗子抓持膽囊壺腹上部的時候，使膽囊壺腹膨隆，體表標志更為明顯，為更好的了解膽囊三角的解剖結構，確認和準確的處理膽總管及膽囊動脈的關系創造條件，同時在手術的過程當中先解剖膽囊管，在對膽囊管結扎斷開之后再進行膽囊壺腹部的解剖，不僅能夠更好的處理好膽囊管和膽囊動脈的關系減少膽總管及肝管的損傷，預防LC術后出血的發生，而且即使在手術過程當中出現血管的損傷也更容易止血，一般不會造成術后出血的發生，而從上文的研究報告也指出，在對照組組患者當中出現3例術后出現的患者，而治療組當中無1例，兩組結果對比具有統計學意義p＜0.05。

因此，使用膽囊后三角的解剖位置運用在腹腔鏡下進行的膽囊切除手術當中，不僅可以有效的治療患者的病情，而且還可以更好的避免手術過程當中由于手術視野不清造成的對患者膽囊動靜脈等組織的損傷，最大程度上減少患者腹腔鏡膽囊切除術中出現膽總管、肝管及膽囊動脈損傷的并發癥，從而減少病人因并發癥而帶來的痛苦，更加有利于患者術后的愈合，因此值得在臨床上推廣使用。

參考文獻：

[1] 楊愛國. 腹腔鏡膽囊切除術中膽囊動脈膽囊管的解剖觀察及臨床意義[J]. 肝膽外科雜志， 2012， 13(16): 76-81.