心律失常的急診救治效果分析

【摘要】目的：探究總結急診在救治心律失常中的效果。方法：收集我院急診救治的90例心律失常的患者，分析統計心律失常類型和救治方法效果。結果：90例心律失常患者中，室上性心律失常占82.2%，室性心律失常占17.8%，血液動力學穩定的心律失常給予心律平或胺碘酮藥物治療。血液動力學不穩定者應及時行電復律。結論：急診心律失常起病急、進展快、死亡率高，因此需要臨床醫生掌握常見急診心律失常的臨床與心電圖特征，完成快速診斷與鑒別診斷，實現及時干預。

【關鍵詞】急診；心律失常；治療；效果

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0074-02

心律失常指的是心律起源部位、心搏頻率以及沖動傳導等任意一個出現異常的情況[l]。而急診心律失常又起病急、進展快、死亡率高，我院對急診心律失常進行及時診斷救治，均取得良好效果。現將急診心律失常類型及診治具體闡述如下。

1一般資料

收集我院急診科2011年1月至2013年1月急診心律失常患者共90例，其中男患者46例，女患者44例，年齡在38-67歲，平均年齡為（48±2.36）歲。所有病例均做心電圖確診，室上性心律失常占82.2%，室性心律失常占17.8%，其中陣發性室上性心動過速56例， 快速心房撲動5例， 快速心房纖顫13例，室性心律失常有室性心動過速共11例、心室撲動2例和心室顫動3例。

2心律失常類型

2.1室上性心律失常

陣發性房性心動過速：①多見老年人；②常伴器質性心臟病，如肺心病、冠心病；③異位起源點位于心房，可分為自律性房速和折返性房速，或單形性房速和多形性房速；④頻率150～250次/分；⑤刺激迷走神經不能終止；⑥出現血液動力學障礙提示病情危重，如血壓下降、呼吸困難、心絞痛及暈厥；發作時室率＞200次/分；老年或心腦血管器質性疾病患者。

陣發性房室折返性心動過速：①多見于無器質性心臟病的中青年；②心電圖特點為突發突止，QRS波群形態正常（隱匿型預激）或寬大畸形（顯性預激或合并有束支阻滯），心率多在150～250次/分；③刺激迷走神經常可終止；④出現血液動力學障礙、發作時室率＞200次/分均提示病情危重。

陣發性房室結折返性心動過速：①多見無器質性心臟病的中青年；②心電圖特點是突發突止，QRS波形態正常，除非伴束支阻滯，心率多在150～250次/分，平均180次/分；③迷走神經刺激常可終止；④血液動力學障礙提示危重[2]。

2.2室性心律失常

室撲和室顫：①室撲發生后很快轉為室顫，室顫是心臟性猝死的主要原因；②室撲的心電圖特點為連續、勻齊的波動，波形類似房撲F波，無法分辨QRS波、ST段和T波，頻率＞200次/分；③室顫的心電圖特點為連續、不規則且振幅較小的波動，QRS波群和T波完全消失，頻率250～500次/分。心臟驟停包括室顫、無脈搏電活動及心室停搏。無脈搏電活動有心電機械分離、室性逸搏、除顫后室性自主心律，心室停搏、心電機械分離為死亡征象。心臟電風暴（交感電風暴）是指24 h 內發生3次或3次以上室顫或血液動力學不穩定室速，需要電復律或電除顫治療。

室性心動過速：①常見于器質性心臟病，以冠心病最多；②心電圖特點是起源于希氏束分叉以下、左右心室，QRS波寬大畸形，QRS波時限≥0.12s；持續性單形性室速RR間期幾乎規則，持續性多形性室速RR間期相差較大，頻率100～250次/分；P波與QRS波關系有房室分離、心室奪獲、室性融合波。

3心律失常治療

3.1室上性心律失常治療

若血液動力學穩定，通常先行迷走神經刺激終止發作，但是迷走神經刺激方法不能終止房速。若上述方法不能終止室上速，需行藥物治療，可選用一線藥物三磷酸腺苷、鈣拮抗劑或β受體阻滯劑，心律平和胺碘酮為二線藥物。血液動力學不穩定或持續性室上速患者，如抗心律失常藥和迷走神經刺激不能轉復，應及時行電復律。多源性房速常與房顫相混淆，因而可能導致不適當的直流電復律。對于地高辛中毒患者，電復律可能引起難治性室顫，故應禁忌。

心房撲動、心房顫動，對于室率或節律控制選擇，以及抗凝治療的有效性和安全性權衡，仍是臨床醫生與房顫患者共同面臨的兩大關鍵臨床難題。對于血液動力學不穩定的急性房顫患者，應快速轉復竇律以恢復血液動力學穩態，故首選直流電復律，次選藥物轉復或電復律聯合藥物復律。對于血液動力學穩定的急性發作房顫患者，治療目標是緩解癥狀和預防并發癥，多選擇藥物干預實現心率控制、轉復竇律和抗凝治療。

藥物選擇：（1）室率控制：可選用阿替洛爾、美托洛爾、地爾硫卓和維拉帕米，地高辛作為二線藥物。（2）藥物轉復：I 類抗心律失常藥氟卡胺和普羅帕酮、III類抗心律失常藥胺碘酮和伊布利特轉復房顫的成功率高，氟卡胺和普羅帕酮不用于器質性心臟病患者。（3）抗凝治療：房顫持續時間不超過48 h者無需抗凝，超過48h者需華法林抗凝治療，房顫持續時間不確定者應給予口服抗凝藥。

3.2室性心律失常治療

藥物治療：穩定的單形性室速患者可選用胺碘酮、心律平、普魯卡因胺、索他洛爾。在無電轉復設備或電轉復無效時，血液動力學穩定的多形性室速（尖端扭轉型除外）胺碘酮治療可能有效，利多卡因無效。

電復律：（1）室性心動過速：血液動力學不穩定應行緊急電復律，血液動力學穩定者可靜脈抗心律失常藥轉復竇律。（2）心室顫動：非同步電除顫，能量選擇360 J。（3）特殊人群電復律：非無脈搏室速或室顫的兒童患者，能量選擇1~2 J/kg；有研究報道，妊娠期電復律是安全的。

4結論

臨床中在很多種器質性心臟病中都可見心律失常，其中冠狀粥樣硬化心肌病以及風濕性心臟病比較常見，對于合并器質性心臟病的室速一般能夠導致室顫，甚至碎死等非常嚴重的后果，所以需急診科大夫要及時盡早進行明確診斷，進而判斷出室速異常的原因誘因以及預后的影響，從而做出相應的處理措施。

參考文獻：

[l]吳海雄.胺碘酮治療快速型心律失常的臨床研究[J].中國醫學創新，2010，7(5):90-100

[2]王小偉.急診應用胺碘酮治療快速型心律失常的療效評價[J].中國醫藥導報. 藥物與臨床，2010，7(10): 107-108.