腸梗阻患者的臨床治療分析

【摘要】 目的：對(duì)腸梗阻外科治療的方法和療效進(jìn)行觀察和分析。方法：收集我院外科診治的腸梗阻102例患者，對(duì)其原因及治療方法進(jìn)行總結(jié)和分析。結(jié)果：進(jìn)行治療的102例急性腸梗阻患者，其中手術(shù)者90例，保守治療者12例，患者術(shù)后腹腔感染1例、無死亡患者，101例患者治愈，治愈率99.01%。結(jié)論：治療急性腸梗阻的關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)早手術(shù)，通過手術(shù)治療，能夠有效的提高急性腸梗阻患者的治愈率。

【關(guān)鍵詞】腸梗阻；外科治療；治愈率

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）06-0073-02

腸梗阻是外科的常見病與多發(fā)病，具有起病急促、病情變化快的特點(diǎn)，并且發(fā)病的原因復(fù)雜多樣[1]。而在臨床上如何掌握腸梗阻的手術(shù)指征和如何選擇合適的治療方案常常是臨床醫(yī)師的難題。為了探討腸梗阻的有效治療方法，我院選取2010年12月-2013年12月收治的102例腸梗阻患者，回顧性分析臨床資料。現(xiàn)報(bào)道如下。

1、臨床資料

1.1 一般資料收集我院2010年12月-2013年12月收治腸梗阻患者102例，男55例，女47例，年齡28-57歲，平均年齡（38±3.17）歲，病程1天-5天，平均病程（3.06±2.13）天.其中粘連性腸梗阻81例，嵌頓疝引起腸梗阻17例，腫瘤引起腸梗阻1例，腸腔阻塞1例，腸扭轉(zhuǎn)1例，不明原因腸梗阻1例。

1.2 發(fā)病原因

引起梗阻的原因也多種多樣，在臨床中機(jī)械性腸梗阻最為常見，腸壁病變先天性異常、炎癥性狹窄、腫瘤、醫(yī)源性狹窄（腸吻合術(shù)后吻合口狹窄）。腸管受壓，粘連帶、腹腔內(nèi)膿腫、腫瘤、嵌頓疝、腸扭轉(zhuǎn)等。腸腔阻塞，腸套疊、蛔蟲團(tuán)、糞便填充、膽石、異物等[2]。

1.3 臨床表現(xiàn)

患者的主要臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止自肛門排氣排便等：其中腹痛90例，腹脹77例，停止排便、排氣69例，嘔吐69例，腸型27例，腹肌緊張38例，腹部包塊11例，血便1例，腹部透視有液平98例。所有患者均在術(shù)前確診為腸梗阻。

1.4 診斷要點(diǎn)

（1）腹脹腹痛，肛門停止排氣、排便，可嘔吐；（2）體格檢查見腹部壓痛、反跳痛，腸鳴音消失或亢進(jìn)；（3）輔助檢查：X片見多個(gè)液氣平面；CT提示有腹腔積液等[3] 。

1.5治療方法

（1）糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡，營(yíng)養(yǎng)支持，水、電解質(zhì)和酸堿失衡是急性腸梗阻最突出的生理紊亂，應(yīng)及早給予糾正；（2）胃腸減壓，禁食水，是治療腸梗阻的重要措施之一，胃腸減壓的目的是吸出胃腸道積存的氣體和液體，減輕腸腔膨脹，降低腸腔內(nèi)壓力，有利于改善腸壁血液循環(huán)，減少腸壁水腫；（3）常規(guī)抗生素消炎殺菌，腸梗阻發(fā)生后梗阻以上腸腔內(nèi)細(xì)菌大量繁殖，產(chǎn)生多種強(qiáng)烈的毒素；（4）經(jīng)基礎(chǔ)保守治療沒有緩解，進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)的目的是解除梗阻、去除病因、恢復(fù)腸腔的通暢。保守治療時(shí)間為12-68小時(shí)。根據(jù)患者的不同情況，采用不同的手術(shù)治療[4]。手術(shù)方式：粘連松解術(shù)58例，小腸部分切除術(shù)15例，腸套疊復(fù)位術(shù)8例，腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)7例，疝內(nèi)容物回納合疝囊高位結(jié)扎術(shù)7例；結(jié)腸腫瘤切除Ⅰ期吻合4例，腸造瘺術(shù)3例。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈-無腹痛腹脹，大便通暢，梗阻完全解除，輔助檢查無異象；好轉(zhuǎn)-腹痛腹脹減輕，大便正常，梗阻情況好轉(zhuǎn)，輔助檢查無異象或輕微腸腔脹氣；無效-癥狀沒有改變或加重，梗阻不能解除[5]。

2、結(jié)果

進(jìn)行治療的102例急性腸梗阻患者，其中手術(shù)者90例，保守治療者12例，患者術(shù)后腹腔感染1例、無死亡患者，101例患者治愈，治愈率99.01%。

3、討論

腸梗阻的治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。除少數(shù)例外，腸梗阻應(yīng)當(dāng)手術(shù)解除梗阻。因?yàn)槟c梗阻可伴發(fā)嚴(yán)重代謝紊亂，需要仔細(xì)判定手術(shù)的時(shí)機(jī)。首先應(yīng)給予非手術(shù)治療以糾正腸梗阻帶來的全身性生理紊亂，改善病人情況，同時(shí)為手術(shù)治療創(chuàng)造條件。腸梗阻圍手術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)支持， 一般指腸梗阻特別是慢性腸梗阻術(shù)前有中度營(yíng)養(yǎng)不良或術(shù)后有較長(zhǎng)時(shí)間不能正常進(jìn)食的患者，術(shù)后要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察多系統(tǒng)功能的變化。術(shù)后及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理各種并發(fā)癥，是不可忽視環(huán)節(jié)。營(yíng)養(yǎng)支持常用外周靜脈輸液和全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)，常給予雙能源供應(yīng)， 以脂肪乳為主， 根據(jù)病情調(diào)整蛋白質(zhì)、脂肪、總熱量及液體量[6]。若腸梗阻解除，腸道功能恢復(fù)，最好盡快進(jìn)食，對(duì)不能進(jìn)食者，可進(jìn)要素膳食。

當(dāng)患者經(jīng)過12-24小時(shí)的基礎(chǔ)治療后如果癥狀、體征沒有減輕或者加重，要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，即便沒有表現(xiàn)出絞窄性腸梗阻，也要及時(shí)積極進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備，因?yàn)榘殡S監(jiān)察時(shí)間延長(zhǎng)，腸梗阻與其它并發(fā)癥的發(fā)生率顯著提高，當(dāng)確診患者有絞窄性腸梗阻，基礎(chǔ)治療無效，或者長(zhǎng)期不緩解反復(fù)發(fā)作的時(shí)候，時(shí)間過于長(zhǎng)的基礎(chǔ)治療會(huì)使患者的全身情況惡化，只有進(jìn)行及時(shí)的手術(shù)治療才可以徹底解除梗阻。

總之，早期診斷及手術(shù)治療是改善腸梗阻預(yù)后，降低并發(fā)癥及死亡率的關(guān)鍵。總的原則是在最短的時(shí)間內(nèi)，以最簡(jiǎn)單的方法解除梗阻或恢復(fù)腸道通暢。對(duì)各種類型的腸梗阻以及非手術(shù)治療無效者應(yīng)手術(shù)治療。具體手術(shù)方法要根據(jù)梗阻的病因、性質(zhì)、部位及病人的全身情況而定。

參考文獻(xiàn)：

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