急性腦梗死患者血清血小板數目\\體積和凝血功能的分析

【摘要】目的分析腦梗死患者凝血功能及血小板數目體積變化情況，探討急性腦梗死的理論依據。方法對30例發病時間在6h內的腦梗死患者測定其平均血小板體積（MPV）及凝血功能。結果 大面積腦梗死與腔隙性腦梗死患者的凝血和血小板狀態方面無明顯差異，但均顯著高于正常人。結論血小板體積和凝血功能的異常與腦梗死的發證發展密切相關。

【關鍵詞】急性腦梗死；血小板；凝血功能

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0067-01

目前對腦梗死（cerebral infarction，CI）的診斷和病情觀察多依賴頭部CT、磁共振（MRI）、腦電圖及經顱多普勒腦血流圖檢查，對疾病有意義的臨床檢驗指標卻非常少。急性CI的發病機制中，血小板和凝血功能具有重要作用，血小板計數（PLT）、平均血小板體積（MPV）和凝血功能障礙在CI發生、發展過程中騎著關鍵作用。本研究通過分析CI患者凝血功能及血小板變化情況，探討急性CI的理論依據。

1 資料與方法

1.1實驗對象

30例CI患者選擇2003年2月-2004年8月在本院神經科的就診病例。男22例，女8例，平均年齡59（39-76）歲。均符合全國第四屆腦血管病學術會議診斷標準，且經頭部CT掃描或MRI證實。按頭部CT或MRI所見梗死肚直徑大小分為3足，大面積CI（直徑）5cm）8例。小面積組（直徑為2-5cm）12例，多發腔隙性CI組10例（直徑〈2cm〉。正常對照組20例，均為正常查體健康人其中男11例，女9例，年齡45-72歲，平均（30.50±5.6）歲。全部病例發病均未超過6h，且病前為服用凝血藥物和抗血小板藥物。

1.2儀器和試劑

儀器使用KX21N血細胞分析儀；試劑為KX21N血液分析儀試劑（包括：稀釋液、溶血素、校準品、質控品和清洗液）均未日本東亞公司原廠配套試劑。

1.3方法

1.3.1MPV的測定準確抽取空腹靜脈血1ml于含ED-TAK2的真空抗凝（紫色帽）中，并立即顛倒混勻，于抽血后1-2h內完成測定。

1.3.2凝血功能的測定患者在發病會72h內抽血。充分混勻以3000r/min離心15min，取上層血漿用C2000普利生血凝儀檢查血酶原時間(PT)、活化部分凝血酶原時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）。

1.4統計學處理

數據應用SPSS/PC+統計軟件處理，用均數±標準差標識，各組件的比較采用t檢驗。P〈0.05表示統計學有顯著差異。

2 結果

2.1 急性CI組與健康人比較

表1 CI患者與健康人PT、APTT、TT、FIB、PLT、MPV的比較

組別例數PT（s）APTT(s)TT(s)FIB(g/L)PLT(109/L)MPV(10-15L)

CI組3012.58±1.1429.37±5.7614.20±3.113.57±0.81214.48±48.178.73±0.60

正常對照組2012.97±1.0430.84±5.6714.58±2.902.61±0.42225.09±72.618.25±0.65

P值〉0.05〉0.05〉0.05〈0.01〉0.05〈0.01

表2 大面積CI與腔隙性CI患者PT、APTT、TT、FIB、PLT、MPV的比較

組別例數PT（s）APTT（s）TT（s）FIB（g/L）PLT(109/L)MPV(10-15L)

大面積CI812.65±1.0828.75±3.9414.49±3.453.50±0.71223.83±52.998.78±0.61

腔隙性CI1012.48±1.2630.30±7.8213.76±2.583.67±0.95200.44±37.128.65±0.59

P值〉0.05〉0.05〉0.05〉0.05〉0.05〉0.05

急性CI組與正常對照組比較，FIB、MPV明顯升高，兩組比較差異有統計學意義（P〈0.01）。兩組PT、APTT、TT、PLT進行比較，無統計學意義（P）0.05），見表1。

1.5大面積CI患者與腔隙性CI患者比較

兩組PT、APTT、FIB、PLT、MPV6項指標比較均無統計學意義（P）0.05），見表2.

2 討論

CI患者血小板的聚集和粘附功能增強，反應血小板聚集和粘附功能的血液細胞學指標室MPV，體積較大的血小板更易于聚集和粘附，含有更多的a顆粒，目前普遍認為【1】，血小板體積是由巨核細胞所決定的，MPV從一個側面反映了巨核細胞的增生代謝情況。血小板的平均壽命8d，因此CI患者發病后48h內MPV升高提示這些體積較大的血小板在CI患者發病前就已釋放入周圍循環【2】。大血小板含有較多的致密顆粒，并釋放更多的活性物質易于聚集。更易形成血栓。

結果標明CI患者急性期與恢復期MPV明顯增高，急性期PLT明顯下降，至恢復期PLT回復正常。在CI患者MPV增大時血小板唄激活的表現，MPV增大，內含a顆粒、致密顆粒增多，粘附。聚集功能增強，PLV下降可能與大量血小板參與粘附、聚集，從而大量消耗了血小板所致；同時認為【3】，梗死肚內血小板的大量消耗促進血栓形成而加重病情，綜合分析，MPV與CI密切相關，并且是CI的一個獨立的危險因素。FIB是反應血液高凝狀態的較好指標【4】，血漿FIB水平增加可能引起血液流變改變。增加血液黏滯度，租金血小板聚集和血凝塊的形成。還有資料表明[5]，FIB大于5g/L時血栓形成的危險會增加4倍。

大面積CI與腔隙性CI在凝血與血小板狀態方面無明顯差異，但均顯著高于正常人，這說明兩組患者體內均存在血小板和FIB的異常。腔隙性CI是一種與高血壓密切相關的常見腦部小血管病變，血栓前狀態可能是啟發病機制之一[6]，因此，腔隙性CI的治療除治療危險因素如高血壓、糖尿病外，還應和較大血管閉塞引起的CI一樣進行降纖和抗血小板治療。

血漿FIB升高和血小板體積增大時CI的重要危險因素，并發高血壓使患者血栓傾向明顯增加，因此CI高危患者MPV增大程度可反應機體血栓傾向的程度。本研究結果顯示，兩種危險因素與CI的發生發展有密切關系。較大血管閉塞引起的CI與腔隙性CI在凝血與血小板狀態方面無明顯差異。

參考文獻：

[1]新生兒黃疸與凝血功能的分析及臨床意義.劉蘭.《遵義醫學院學報》.2011年3期

[2]丙型肝炎病毒感染者血小板參數、凝血功能的分析.魏新素 ， 張平安 ， 吳澤剛 ， WEI Xin-su ， ZHANG Ping-an ， WU Ze-gang - 《職業與健康》.2011年19期

[3]足月妊娠婦女凝血功能的分析.林廣玲 ， 陳林興 ， 黃林鋒-《江西醫學檢驗》.2004年2期

[4]足月妊娠婦女凝血功能的分析.林廣玲陳林興 黃林鋒.《江西醫學檢驗》 2004年2期

[5] 40例原位肝移植手術病人術中凝血功能的分析.董蘭 雷志禮 韓曙君 劉多輝 《臨床麻醉學雜志》.2004年10期

[6] 圍產期妊娠高血壓疾病孕婦凝血功能分析.徐建軍-《醫學信息（下旬刊）》.2011年6期