肝轉移瘤與肝局灶性脂肪浸潤的CT征象及鑒別診斷

【摘要】目的：探討CT在肝轉移瘤與肝局灶性脂肪浸潤鑒別診斷中的應用.方法：回顧性分析我院手術、病理或隨訪證實的肝臟局灶性脂肪浸潤10例，肝轉移瘤10例，對螺旋CT動脈期、門脈期、延遲期增強掃描的CT表現進行對照分析。結果：肝轉移瘤平掃多為低密度，邊界模糊不清，可以有鈣化；增強后動脈期多無強化，門脈期病灶邊緣輕中度不均勻強化，少數腫瘤可明顯強化，延遲掃描程度減輕；肝臟局灶性脂肪浸潤平掃，密度略低，邊緣清晰或稍模糊，強化不及正常肝組織。結論：螺旋CT增強掃描是鑒別肝臟轉移瘤與肝臟局灶性脂肪浸潤的重要方法，兩種病例基礎強化方式的差別及臨床病史是影像診斷的重要依據。

肝臟轉移瘤是一種常見的肝臟惡性腫瘤，結合臨床病史，影像診斷較容易。而肝臟局灶性脂肪浸潤易與肝臟轉移瘤相混淆，從而成為CT診斷中的難點。本文對近5年我院手術、病理證實的肝臟局灶性脂肪浸潤及肝臟轉移瘤CT影像學表現做回顧性分析，進一步了解CT在肝臟局灶性脂肪浸潤及肝臟轉移瘤中的應用.

【關鍵詞】 肝轉移瘤；肝臟脂肪浸潤；體層攝影技術；X線計算機

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0062-01

1材料與方法

（1）一般資料；患者共20例，肝臟轉移瘤患者10例，其中男性6例、女性4例，平均年齡約50歲，，胃癌轉移者4例，乳腺癌轉移者2例，肺癌轉移者2例，結腸癌轉移者2例，肝臟局灶性脂肪浸潤10例，3例偶有上腹部不適，4例食欲減退、惡心、疲乏無力，3例輕度黃疸、肝區壓痛。

（2）CT檢查：使用機器為Picker公司PQ5000型CT做全肝掃描，病人仰臥，層厚、層距均用5mm，常規先平掃，后加作團注增強掃描。

2結果

肝轉移瘤CT平掃：肝內單發或多發圓形或分葉狀腫塊，大多表現為低密度，多在低密度病變內存在更低密度區域，從而顯示為同心圓狀或等高線狀雙重輪廓為其特征。邊界多為模糊不清。增強：腫瘤強化，境界清楚，中央密度多低于周圍部，腫瘤邊緣可顯示環形不規則強化，部分可見“牛眼征”，表現為病灶中心為低密度，邊緣為高密度強化，最外層密度又低于肝實質。

局灶性脂肪浸潤CT平掃可見肝臟內不規則形或者扇形的不規則減低區，其CT值低于脾，大于血管密度，部分病灶呈片狀，與正常肝組織分界不清，呈移行性。無占位效應，周圍血管無推移受壓現象，肝臟邊緣可向外輕度膨出。多數呈水樣或脂肪密度，也可呈略高密度。增強檢查后10例動脈期均未明顯強化，僅有1例病灶邊緣輕度強化。門靜脈期及延遲期亦均未見異常強化。

3討論

肝臟由于其所處的解剖位置及具有雙重供血特點，人體任何部位的惡性腫瘤均可經門靜脈、淋巴道轉移至肝，本文統計轉移病灶1-3CM居多，生長迅速，多數為膨脹性生長，表現為圓形與類圓形低密度影，當出現假包膜時 ，境界清晰，有些具有浸潤性特點的肝轉移瘤邊緣模糊，轉移灶外周肝細胞肝臟內血竇受壓或侵蝕出現低密度影，而中心壞死，可形成“牛眼征”。肝轉移瘤多數情況下結合臨床不難診斷，肝轉移瘤以多發為主，本組10例有9例為多發病灶，數目3～15個，邊界多模糊，分布以肝右葉較多，這與肝臟血流動力學有關，另外肝右葉體積較左葉大亦是原因之一。

轉移瘤平掃一般表現為低密度，可有鈣化，在脂肪肝背景下，依據肝脂肪浸潤的程度，轉移結節可表現為等密度或高密度結節。增強后，轉移瘤以外緣環形強化，內部呈不明顯強化低密度灶為主要特征，即典型的牛眼征改變，此征象亦是轉移性肝癌與其他占位性病變的重要征象

肝臟脂肪浸潤是肝內的脂肪含量增多，脂肪細胞大量充盈于肝細胞內，主要與酗酒、肥胖、慢性肝病、糖尿病等有關，一般無臨床癥狀，常首由影像檢查所發現。平掃肝臟較同層面脾臟密度減低CT值10HU以上者，可診斷為脂肪浸潤，肝臟脂肪浸潤，肝實質主要由門靜脈供血，脂質可經門靜脈沉積于肝臟，抑制肝細胞代謝功能而引起脂肪沉積并導致脂肪變性。肝臟局灶性脂肪浸潤是脂肪肝的特殊類型，近年來、隨著影像技術的發展、局灶性脂肪肝的檢出率也越來越高。射造影劑后，病灶區CT值可輕度增高，但遠不及正常肝組織和脾CT值增高明顯。造影劑增強可使正常肝組織與局灶性低密度區之間的密差增加，故約半數以上的局灶性肝脂肪浸潤增強后可較增強前更明顯。局灶型脂肪浸潤可發生于肝臟的任何部位，亦可以呈現出不同的形狀，本組10例病例中，5例為類圓形或橢圓形，3例為不規則形，2例為條帶形。

肝局灶性脂肪浸潤的病灶邊界有時不十分清楚、無占位效應、病灶密度較為均勻、常接近或低于水的CT值等特征，認為肝脂肪浸潤時，肝門結構特別是門脈結構的形態仍是正常的，這一點有助于脂肪浸潤同占位病變的鑒別。肝轉移癌通常表現為圓形，類圓形或結節狀，常可有較明顯的占位效應，引起肝內血管結構的移位，其病灶密度較不均勻且要高于脂肪浸潤。多數肝癌在注射造影劑后病灶變得更為清楚，常可顯示其內不規則的致密結節。

總之，肝轉移瘤與肝臟局灶性脂肪浸潤可以有類似的表現，有些肝轉移瘤增強后缺乏明顯特征性，有些肝的局灶性脂肪浸潤雖經細致的增強前、后CT檢查，也很難同腫瘤性病變相鑒別，此時要密切結合病史或建議臨床進一步檢查，以尋找發病原因，防止誤診。

參考文獻：

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