超聲診斷腹部實質臟器損傷的臨床分析

【摘要】 目的：探討腹部實質臟器損傷的超聲診斷方法及注意事項。方法：對76例腹部實質臟器損傷患者做全腹部常規超聲掃查，患者取仰臥位及側臥位，迅速、細致、多切面重點檢查。結果：本組76例在經過超聲診斷后均經手術病理證實，超聲對腹部實質臟器損傷的診斷符合率較高。結論：超聲檢查是一種無創、無痛、經濟、操作簡單方便的方法，且診斷速度快、診斷率高。

【關鍵詞】B 超診斷腹部實質臟器損傷

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0060-02

收集我院自2005 年 1 月一2009 年 l2 月101例腹部閉合傷患者的B超診斷結果，其中76例患者被確診為腹部實質臟器損傷。現將超聲診斷結果報道如下，并將超聲診斷結果與手術診斷進行對照分析如下：

1資料與方法

1．1一般資料本組男46例，女30例，年齡 6～79歲。其中脾破裂l8例，肝破裂 l4例，肝挫傷 l6 例，肝、脾損傷8例，脾挫傷6例，脾包膜下血腫5例，腎破裂4例，脾、腎損傷 4例，腎挫傷1例。患者均有明確腹部外傷史，受傷后48h內就診。

1．2臨床表現心肺未見異常，76 例均有不同程度的腹部或腰部疼痛，腹部臟器損傷部位有不同程度壓痛或叩擊痛 59 例，腹部移動性濁音18例，腹腔穿刺抽出不凝固血液4例，有肉眼血尿3例。

1．3診斷方法B超檢查使用 SIE M EN ．SO N S0 N O L rN E 型 B 超診斷儀和菲利浦 PH ILIP S．H D I 1X E 彩超診斷儀，探頭頻率 3.5MHz，做全腹部常規掃查。患者取仰臥位及側臥位，迅速、細致、多切面重點檢查，檢查中盡量避免搬動，防止不必要的再次損傷，同時要仔細觀察腹腔實質性臟器的大小、形態及內部回聲。

2結果

本組76例均經手術病理證實，超聲診斷總符合率 92.1％(70／76 )：誤診率 1.32％ (1／76)，漏診率為6.58％ (5／76 )。術中發現腹腔游離積血50 例，游離積液 21 例，超聲診斷腹腔游離積液 (積血 )的符合率 100％：腹腔游離積液 (積血)量最少 130m L ，最多2600ml ，超聲檢查估測出血量準確率為 93.4％ (71／76)。

3討論

腹部閉合性損傷是常見創傷之一，發病突然病情復雜病癥轉變快危險性大，常涉及多臟器的同時損傷，死亡率高，如臨床判斷或處理不當可引起嚴重的后果［1］，在腹部實質性臟器損傷中，脾臟損傷發生率最高，為腹腔中最易受傷器官，肝臟、腎臟次之，胰腺損傷較為少見。超聲檢查對肝臟、脾臟、腎臟診斷符合率較高，對胰腺損傷診斷符合率較低，這與自身的解剖因素有關。肝臟、脾臟、腎臟前方無空腔臟器，位置較淺，體積較大，受傷機率也較大，超聲檢出率大；胰腺同胃和十二指腸相毗鄰，受胃腸道內氣體干擾而影響診斷，超聲術前確定診斷較困難［3］另外腹部閉合性損傷患者大多合并腹腔積血、積液， 超聲檢查不僅可以發現腹腔內有無積液并且可以對腹腔內積液的量進行動態評估［2］。。

從本組結果中顯示腹腔實質性臟器損傷診斷符合率較高，不僅能判斷有無損傷，且能判斷損傷的部位、程度以及腹腔出血情況，對臨床選擇治療方法，設計手術方案有很大幫助，對保守治療及術后病情恢復隨訪觀察有重要價值。臨床目前列為常規首選方法[4]。由于超聲檢查具有簡便有效、經濟實用、安全及時、結果可靠、無損傷、無禁忌、可重復和可進行動態觀察等特點，故被臨床上普遍采用[5]。但是，在腹部實質性臟器損傷超聲檢查過程中應該注意以下幾點：①腹腔少量積液時應改變體位使液體聚積后顯像更清晰， 并能動態觀察到移動性液性暗區， 證實為腹腔內積液， 有別于腸腔積液. 肝脾淺表破裂時可因隔面受肋骨影響， 臟面受氣體干擾而顯像不清， 但損傷處周圍常有凝血塊， 該處暗區隨體位變動后變化不大， 可依此推測損傷部位. 對所有腹部損傷者均應常規全腹臟器掃描， 特別是嚴重的復合傷， 以免漏診。一次檢查未發現臟器損傷征像，而臨床上仍疑有損傷者， 若病情允許應進行超聲動態復查[6]. 可克服因超聲操作者經驗不足及傷后病情變化所引起的診斷誤差。②急診行超聲檢查的病人往往病情危重，常伴有休克、昏迷或劇烈疼痛，檢查時，病人僅不能配合，而且常受體位的限制，部分病人因有皮膚損傷，甚至有合并傷口存在，這些都給超聲探查帶來了一定的困難。同時急診超聲檢查的要求則是在保證病人生命安全的前提下進行，并要盡快作出準確的診斷[7]。因此，要求臨床超聲醫師首先應根據病人的受傷部位、癥狀、體征，按重點、有的放矢、循序漸進的原則進行掃查，并盡量不搬動病人和減少不必要的重復掃查，以免延誤時間，加重病情或造成副損傷[8]。另外，還要強調的一點就是在檢查結束前，一定要概略地掃查一下全腹情況，以全面了解受傷情況，盡量防止誤診或漏診。在有條件的情況下，要充分發揮不同類型超聲探頭的作用優勢，如線陣探頭掃描面積大，圖像全面、直觀，但膈下區域常常是其掃描的相對盲區，而凸陣、扇掃探頭則可彌補和克服線陣探頭的上述不足，消除盲區，提高診斷的準確性[9]。

綜上所述，超聲檢查是一種無輻射、無創傷、簡捷、經濟、可重復性高、診斷準確率高的方法，且能動態觀察病情變化，并能隨時進行床旁評估，因此超聲檢查是腹部實質臟器損傷首選的檢查方法。

參考文獻:

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