輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石的療效分析

【摘要】目的探討和分析輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石的臨床效果及安全性。方法回顧性分析我院自2012年4月-2013年4月接收的58例輸尿管結石作為研究對象，所有患者均采用了輸尿管鏡鈥激光碎石技術，并且對其碎石率、排石率以及術后并發癥等進行觀察和記錄。結果 58例輸尿管結石經過一段時間的治療之后，其碎石率、排石率分別達到了96.7%、97.5%，有1例患者發生了輸尿管穿孔現象。所有患者均出現術后并發癥。結論輸尿管鏡鈥激光碎石術可以有效的治療輸尿管結石癥狀，可以在臨床上推廣。

【關鍵詞】輸尿管鏡；鈥激光碎石術；治療結石；療效

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0059-02

如今輸尿管結石已經成為泌尿系統比較常見的疾病之一，結石一旦出現將會導致輸尿管出現局部嵌頓現象，進而刺激粘膜出現增生反應，而且形成的肉芽組織會不斷的包裹住結石，促進結石和輸尿管壁粘連在一起。對于輸尿管結石采用體外沖擊波碎石技術不僅創傷大，而且療效比較差。自從引進輸尿管鏡鈥激光碎石技術，有效的解決了上述問題，并且在臨床上得到了廣泛應用。

1臨床資料與方法

1.1臨床資料

本文選用了我院自2012年4月-2013年4月接收的58例輸尿管結石作為研究對象，其中男性患者35例，女性患者23例，年齡在25-75歲，平均年齡在45.9歲，所有患者的病史均在3-5年，其中右側32例，左側21例，雙側輸尿管結石5例；結石位于輸尿管上段14例，中段27例，下段17例，輸尿管結石的直徑范圍在0.7-2.0cm之間，平均為1.2cm。58例患者中合并輸尿管狹窄6例、輸尿管息肉9例、急性腎功能衰竭5例。所有患者都進行了術前尿常規檢查從而排除了尿路感染，通過靜脈尿路造影(IVU)、尿路X線平片(KUB)以及B超檢查可以有效的了解結石的位置、形態、大小、有無畸形以及輸尿管有無扭曲等現象。

1.2治療方法

所有患者均采用了光纖直徑600μm的鈥激光系統和8.5/9.9Fr的Olympus硬性輸尿管鏡，患者經過連硬外麻醉、鋪巾、常規消毒、邊沖水邊將輸尿管鏡放入膀胱內部，從而有效的找到患側輸尿管管口，這時就將斑馬導絲或Fr3號輸尿管導管插入患病部位，在導絲或導管的引導下幫助輸尿管鏡順利的導入輸尿管口，然后緩慢將輸尿管鏡推到結石部位，這時就需要拔出輸尿管導管，隨后緩慢的插入鈥激光光纖，將鈥激光光纖調至頻率8～15 Hz、能量0.8 ～1.6J，此時就可以將結石順利的粉碎成小于2mm直徑的顆粒。對于合并息肉患者，要采用相關技術將大部分息肉消融之后才能進行碎石操作，碎石操作之后如果未發現較大結石碎塊后，就可以留置D-J管，一邊碎石一邊要采用生理鹽水進行沖洗。術后要保留導尿管1-5天，通常在2-6周之后才會拔除D-J管。除此之外還要根據患者輸尿管是否出現狹窄、結石粉碎機排除情況等來決定D-J管的拔除時間。

2結果

對我院的58例患者均采用了輸尿管鏡鈥激光碎石技術，56例患者成功碎石，其碎石成功率達到了96.55，其中輸尿管上段碎石成功率92.85%，中段96.3%，下段達到了100%。僅有2例患者碎石失敗，其中1例患者處理輸尿管息肉時發生穿孔，1例患者輸尿管穿孔。所有患者并未出現明顯的并發癥，其中有1例患者手術非常順利，但是術后第3天腰部出現疼痛，尿路X線平片顯示D-J管上端出露于輸尿管外部，處理措施是將原有D-J管拔出，又重新置入了D-J管；1例急性腎功能衰竭患者，在手術后第3天腎功能恢復正常。所有輸尿管結石患者的手術時間均為25-155分鐘，平均52.4分鐘，患者的術后住院時間平均為3.6天，結石排凈時間平均為3.6天。

3討論

輸尿管結石采用輸尿管鏡鈥激光碎石技術不僅具有碎石成功率高的特點，而且對患者所造成的創傷比較小，因此逐漸成為輸尿管結石治療的首選技術。近些年來，隨著我國碎石技術的不斷發展，輸尿管鏡鈥激光碎石技術已經逐漸取代了開放手術治療。采用鈥激光碎石技術治療輸尿管碎石需要具備一些幾個方面：（1）結石以下未見梗阻。（2）輸尿管結石能夠被擊碎。（3）尿液的順利沖刷。輸尿管結石能否被順利擊碎主要取決于結石的體積、脆性以及結石的組成成分等。尿酸和感染結石最容易被擊碎，而胱氨酸結石最不易被擊碎。

通過對本院的58例患者采用輸尿管鏡鈥激光碎石技術，取得不錯的治療效果。獲得的體會主要有（1）輸尿管鏡放置成功并能夠順利的達到結石部位是手術得以成功的關鍵。（2）盡可能的降低碎石階段沖洗液的壓力和流速，這樣可以有效的避免輸尿管結石發生移動，以及結石殘留以及術后發熱、腰痛等不良現象。（3）碎石手術之前要對輸尿管結石情況進行詳細的觀察，如果結石硬度較大，可以適當的增加鈥激光碎石的功率，然后從結石的邊緣逐漸進行切割，盡可能的將結石弄成粉末狀，從而降低了對輸尿管的損壞。（4）采用鈥激光碎石技術時，其可能出現的并發癥有輸尿管穿孔或水腫，很少發生輸尿管狹窄。在進行鈥激光碎石治療時將碎石功率應盡可能調小，這樣不僅可以避免碎石的直徑較大，而且還可以保證碎石的順利排出。

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