飲食治療對妊娠合并糖尿病的臨床觀察

妊娠期糖尿病(GDM)是指在妊娠期首次發現或發生的糖代謝異常，對婦嬰均有較大危害。隨著人們生活水平的提高，妊娠糖尿病發病率日漸升高，如妊娠期血糖控制不良可并發糖尿病酮癥酸中毒昏迷以及糖尿病高滲性昏迷等，可導致胎兒窘迫，甚至胎死宮內。

1、臨床資料：近一年以來，在我院檢查確診為妊娠合并糖尿病并進行飲食治療的共有22例，其中初產婦19例，經產婦3例，年齡在26—42歲之間。分娩方式：剖宮產18例，自然分娩4例；所有患者孕前均進行餐前、餐后OGTT測試確診。在這22例病例中，新生兒及早產4例，新生兒低血糖3例，胎兒窘迫1例，巨大兒3例。由于加強圍生期監護，適時結束分娩，加強產前、產時、產后護理，無孕產婦及圍產兒死亡發生。

2、臨床表現：糖尿病患者表現為三多一少癥狀，與妊娠反應相似，所以多數患者在常規產前檢查時才發現。

3、對孕兒的影響：羊水過多，妊娠期高血壓疾病發生率及泌尿生殖系統感染概率增加，巨大兒及畸形兒，新生兒低血糖等。

4、飲食治療：飲食治療是糖尿病的基礎治療措施之一，不論糖尿病屬何類型，病情輕重如何或有無并發癥，是否在用胰島素治療，都應嚴格執行和長期堅持飲食控制。妊娠期營養不僅要滿足孕婦自身生理需要和胎兒生長發育需要，還要為分娩和授乳做好準備。美國糖尿病學會和美國國立衛生院提出新的糖尿病飲食治療目標和營養素供給標準，總熱量與食物成分：首先按病人身高計算標準體重，公式：[身高(cm)一100]×0.9=標準體重(kg)[1]。所以，孕婦孕期應保證足夠且均衡的營養以保障母嬰健康，這是糖尿病的一項基礎治療，不論糖尿病屬何類型和病情輕重或有無并發癥，是否在用胰島素治療，都應嚴格執行和長期堅持飲食控制。一般應該按照以下幾個原則：注重蛋白質攝取、油脂類要注意、多攝取纖維質、注意熱量需求、注意餐次分配。為維持血糖值平穩及避免酮血癥之發生，餐次的分配非常重要。因為一次進食大量食物會造成血糖快速上升，且母體空腹太久時，容易產生酮體，孕婦一般應少量多餐，在總熱量不變下，最好少量多餐，并注意質與量之分配，可分三餐主餐，三頓加餐。

理想的飲食控制目標是既能保證和提供妊娠期間熱量和營養需要，又能避免餐后高血糖或饑餓性酮癥出現，保證胎兒正常生長發育。多數GDM患者經合理飲食控制和適當運動治療，均能控制血糖在滿意范圍。妊娠初期不需要特別增加熱量，中、后期必須依照孕前所需的熱量，再增加300大卡/天，其中糖類占40%～50%，蛋白質占20%～30%，脂肪占30%～40%。控制餐后1小時血糖值在8mmol/L以下。但要注意避免過分控制飲食，由于體重減輕可能會使母體內的酮體增加，會導致孕婦饑餓性酮癥及胎兒生長受限，故孕期中不宜減重。妊娠晚期需要增加糖類的攝入，每日約為150～250g之間。

5、結論：妊娠合并糖尿病是產科常見并發癥之一，近年來其發生率逐年上升，其可引起酮癥酸中毒、妊娠高血壓綜合征、羊水過多，導致難產、產后出血，新生兒表現為巨大兒、死胎及畸形等，對母嬰影響非常嚴重。通過上述病例可見，飲食護理、控制飲食是糖尿病的基礎治療方法之一，其對維持血糖在正常范圍內具有重要作用，對于妊娠合并糖尿病患者尤為重要，因此應加強對妊娠合并糖尿病患者的飲食指導，有效地控制血糖，最大程度的降低母嬰并發癥的發生及圍生兒病死率。

參考文獻：

[1]陳君.妊娠合并糖尿病護理經驗.中外女性健康，2013.061X