產后出血27例臨床分析

【摘要】目的：探討產后出血的發病原因及臨床治療方法。方法：選取我院在2009年1月-2013年12月收治的27例產后出血產婦作為研究對象，對其臨床資料、治療方法進行回顧性分析。結果：27例產后出血產婦經保守治療成功止血11例，16例經保守治療無效后，行子宮動脈結扎術、宮腔填紗術、B-lynch縫合術后成功止血。27例患者中，陰道分娩12例（44.4%），剖宮產15例（55.6%），19例出血量<800ml，7例出血量800~1000ml，出血量1000~2000ml、2000~3000ml各1例。本組患者產后出血的主要原因為子宮收縮乏力（63.0%），其次為胎盤因素（29.6%），同時凝血功能障礙、軟產道損傷也可導致產后出血。結論：子宮收縮乏力和胎盤因素是導致產后出血的主要因素，臨床上應用根據產婦具體情況，合理采用子宮按摩、應用宮縮劑及手術方法快速止血，挽救產婦生命。

【關鍵詞】子宮收縮乏力；產后出血；胎盤因素；治療方法

【中圖分類號】R3【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0052-02

產后出血是產科最危險、最常見的并發癥之一，同時也是導致產婦圍產期死亡的首要原因，據相關數據顯示[1]，有25%的產婦都死于產后出血，部分國家這一比例甚至還可達到33.3%以上。產后出血可對產婦造成多種傷害，如Seehan綜合征、DIC、子宮切除、產褥期感染、多器官功能障礙等，帶給產婦嚴重的生理及心理傷害[2]。所以，認真分析產后出血的相關因素，采取相應的防治措施，對于降低產后出血發生率，改善產婦預后具有重大意義。本研究對27例產后出血產婦的臨床資料進行了回顧性分析，現報道如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

對2009年1月-2013年12月在我院分娩的1208例產婦的臨床資料進行回顧性分析，陰道分娩1027例，剖宮產181例，其中27例產婦符合產后出血診斷標準，確診為產后出血，產后出血發生率為2.23%。產婦年齡在21~40歲之間，平均（26.2±3.1）歲，8例為初產婦，19例為經產婦。

1.2方法

根據產后出血原因，采用不同的治療方法。①宮縮乏力：應用米索前列醇類藥物、縮宮素促子宮收縮，同時輔以子宮按摩、溫水熱敷、輸血，對于止血無效者，行B-Lynch縫合術、宮腔填紗術，必要時行子宮切除術。②胎盤因素：常規應用米索前列醇藥物、縮宮素促子宮收縮，同時輔以子宮按摩、溫水熱敷、協助胎盤剝離及娩出、輸血，對出血的胎盤剝離面進行局部縫合（Cho縫合或8字縫合），若剝離面暴露困難、出血不止，對下段做T型切開，局部縫合出血點，仍止血無效，則需行子宮切除術。③軟產道裂傷：按解剖結構及時縫合止血。④凝血功能障礙：積極治療原發病，輸液、輸液，以免發生DIC，若發生DIC，要立即給予重組活性凝血因子注射。

1.3產后出血診斷標準

產后出血是指娩出胎兒后24小時內失血量超過500ml，剖宮產時超過1000ml，即可判定為產后出血。

失血量計算：陰道分娩產婦在娩出胎兒后，在產婦臀下放置接血彎盆，收集血液，并使用量杯測量血量，同時還要加上紗布血量；剖宮產產婦在破膜后收集羊水，使用負壓吸引瓶收集血液，術中出血量為負壓吸引瓶與羊水量的差值，同時還要加上陰道失血量、紗布血量。

2結果

27例產后出血產婦經保守治療成功止血11例，產婦生命體征逐漸平穩，16例經保守治療無效后，行子宮動脈結扎術、宮腔填紗術、B-lynch縫合術后成功止血。27例患者中，陰道分娩12例（44.4%），剖宮產15例（55.6%），19例出血量<800ml，7例出血量800~1000ml，出血量1000~2000ml、2000~3000ml各1例。分娩后2小時內產后出血23例（85.2%），2小時后產后出血4例（14.8%）。

27例產婦的產后出血原因，詳見表1。從表1可知，本組患者產后出血的主要原因為子宮收縮乏力（63.0%），其次為胎盤因素（29.6%），同時凝血功能障礙、軟產道損傷也可導致產后出血。

表1 產后出血原因

原因例數百分率（%）

凝血功能障礙

軟產道損傷

胎盤因素

子宮收縮乏力

合計1

1

8

17

273.7

3.7

29.6

63.0

100.0

3討論

產后出血是圍產期產婦常發生的一種嚴重并發癥，以多胎妊娠、子癇、前置胎盤、羊水過多者等多見，其會對母體生命安全產生嚴重威脅。子宮收縮乏力、軟產道損傷、胎盤異常、凝血功能障礙等是導致產后出血的常見原因[3]。在本次研究中，27例產后出血患者中，有17例（63.0%）都因宮縮乏力引發產后出血，8例（29.6%）因胎盤因素引發出血，胎盤因素、宮縮乏力是導致產后出血的主要因素。這一結果與相關文獻報道相符[4]。

對于不同原因引起的產后出血，應采取不同的處理措施。對本組病例，我科應用了止血藥、宮縮劑、輸血、加快補液、按摩子宮、溫水熱敷等措施，經保守治療有11例成功止血，生命體征恢復平穩。這提示對產后出血產婦應用縮宮素，促進子宮收縮，大部分產后出血都可得到有效控制。本組產后出血產婦中，有85.2%的產后出血都在分娩后2小時內發生，這提示產后2小時內是產后出血的高危時期，護理人員在此期間應對羊水過多、多胎妊娠、巨大兒、子癇等高危產婦加強監測，做好相關準備，以便早期發現、及時處理產后出血[5]。

總之，子宮收縮乏力和胎盤因素是導致產后出血的主要因素，臨床上應用根據產婦具體情況，合理采用子宮按摩、應用宮縮劑及手術方法快速止血，挽救產婦生命。

參考文獻：

[1]王愛寶.產后出血患者的臨床分析與護理[J].護士進修雜志，2011，26(3):248-249.

[2]雷紅，趙凌，孫莉君等.產后出血相關危險因素的臨床分析[J].實用預防醫學，2010，17(8):1593-1594.

[3]林維.110例產后出血的臨床分析[J].中國醫藥導報，2010，07(22):242-243.

[4]張方芳，徐永蓮，劉興會等.產后出血原因及相關危險因素135例臨床分析[J].實用婦產科雜志，2014，30(2):144-146.