非糖尿病性巨大兒354例臨床分析

【摘要】目的 探討非糖尿病性巨大兒的相關(guān)因素與妊娠結(jié)局的關(guān)系。方法 回顧性分析2010年1月至2012年12月，在我院住院分娩的354例非糖尿病性巨大兒臨床資料，并與同期分娩正常出生體重兒進(jìn)行比較。結(jié)果 非糖尿病性巨大兒的發(fā)生率5.82％（354／6080），并呈逐年上升趨勢，巨大兒母親的孕齡、孕末期體重、孕期增重、產(chǎn)次、產(chǎn)檢次數(shù)、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血、異常產(chǎn)程、新生兒損傷發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期保健，減少巨大兒的發(fā)生，產(chǎn)前正確預(yù)測巨大兒，選擇合理分娩方式，保障母嬰安全。

【關(guān)鍵詞】非糖尿病性巨大兒；圍產(chǎn)期保健；分娩方式；妊娠結(jié)局

【中圖分類號】R3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0050-02

巨大兒是指胎兒出生時體重達(dá)到或超過4000g，目前，非糖尿病性巨大兒發(fā)生率有上升趨勢。本文通過分析非糖尿病性巨大兒的相關(guān)因素與妊娠結(jié)局，以探討減少巨大兒發(fā)生的有效措施，提高產(chǎn)前診斷水平，選擇正確的分娩方式，降低母嬰并發(fā)癥。

1資科與方法

1.1一般資料：2010年1月至2012年12月在我院住院分娩的6080例產(chǎn)婦，共分娩非糖尿病性巨大兒354例（發(fā)生率5.82％），作為研究對象。研究對象均滿足⑴出生體重≥4000g；⑵排除孕母為糖尿病合并妊娠、妊娠期糖尿病及糖耐量異常者。其中外地流動人口200例（56.5％），僅做1－2次檢查者174例（49.15％），經(jīng)產(chǎn)婦240例（67.80％）。隨機(jī)選擇同期分娩，無妊娠期糖尿病、無嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥，且分娩正常體重兒（2500g≤體重<4000g）的孕婦350例作對照組，其中做過正規(guī)產(chǎn)檢者283例(80.86%)。

1.2方法:對非糖尿病性巨大兒組和正常體重兒組母親的平均年齡、孕齡、孕末期體重、孕期增重、產(chǎn)次、產(chǎn)檢次數(shù)、分娩方式及分娩并發(fā)癥等進(jìn)行回顧性對比分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1非糖尿病性巨大兒組和正常體重兒組臨床資料比較， 非糖尿病性巨大兒組孕齡、產(chǎn)次、孕末期體重、孕期增重均高于正常體重兒組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P<0.05 )；而年齡、孕次與正常體重兒組比較無統(tǒng)計學(xué)意義( P>0.05 )。

2.2非糖尿病性巨大兒組與正常體重兒組分娩方式及產(chǎn)科并發(fā)癥比較

巨大兒組中剖宮產(chǎn)率、胎位異常、產(chǎn)后出血、陰道裂傷、新生兒窒息率均高于正常體重兒組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 ( P<0.05 )。見表1。其中62例因產(chǎn)程異常、先露下降受阻或試產(chǎn)中發(fā)現(xiàn)巨大兒改行剖宮產(chǎn)。

2.3巨大兒發(fā)生率變化趨勢2010年1月-2012年12月在我院住院分娩非糖尿病性巨大兒，發(fā)生率呈逐年上升趨勢，2010年總分娩數(shù)1782例，非糖尿病性巨大兒90例，占5.05%，2011年分娩1893例，非糖尿病性巨大兒108例，占5.71%，2012年總分娩數(shù)2405例，非糖尿病性巨大兒156例，占6.49%。

3討論

表1 非糖尿病性巨大兒組與正常體重兒組分娩方式及母兒并發(fā)癥比較（例％）

剖宮產(chǎn)（n%）產(chǎn)后出血（n%）會陰撕裂≥Ⅱo（n%）新生兒窒息（n%）胎位異常（n%）

354例298（84.18）30（8.47）47（13.28）19（5.37）62（17.51）

350例183（52.29）10（2.86）19（5.43）8（2.29）21（6.00）

P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3.1非糖尿病性巨大兒的相關(guān)因素本研究結(jié)果提示，巨大兒發(fā)生可能與母親分娩次數(shù)、孕齡、孕末期體重、孕期增重等因素有關(guān)，經(jīng)產(chǎn)婦胎兒體重隨著分娩次數(shù)增多而增加，這可能與經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛有關(guān)。孕齡越長，其出生體重必然越大。首次分娩巨大兒的孕母占68.36％，這可能與人們生活水平提高，過份重視孕期營養(yǎng)導(dǎo)致巨大兒發(fā)生[1]。且孕期勞動強(qiáng)度減弱，導(dǎo)致孕期營養(yǎng)過剩、體重過度增加有關(guān)。流動人口比例較大（56.5％），未系統(tǒng)產(chǎn)檢人數(shù)較多（49.15％），流動人口多，對其孕檢及營養(yǎng)指導(dǎo)困難。

3.2合理選擇巨大兒分娩方式產(chǎn)前對胎兒體重的準(zhǔn)確估計及篩選巨大兒，對降低母嬰的并發(fā)癥非常重要。文獻(xiàn)報道，宮高＋腹圍≥140cm，胎兒雙頂徑≥9.5cm，股骨長≥7.5cm及雙頂徑＋股骨長≥16.5cm，當(dāng)這3項(xiàng)指標(biāo)中同時滿足2項(xiàng)以上可以擬診斷為巨大胎兒[2]。臨床觀察胎兒腹圍≥35cm也可作為診斷參考指標(biāo)。產(chǎn)婦在分娩巨大兒時，在嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)程進(jìn)展的情況下，可以經(jīng)陰道先試產(chǎn)，一旦出現(xiàn)產(chǎn)程異常，應(yīng)當(dāng)立即行剖宮產(chǎn)。目前國內(nèi)多建議在對胎兒估重≥4500g時行選擇性剖宮產(chǎn)。據(jù)文獻(xiàn)報道，為確保分娩安全，估重4200－4500g時即予知情告知、放寬選擇性剖宮產(chǎn)指征[3]。實(shí)施選擇性剖宮產(chǎn)應(yīng)權(quán)衡母兒雙方安全后決定，無論采用什么樣的分娩方式，最終目的是母嬰安全。

巨大兒不僅明顯增加了剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率，還可造成嚴(yán)重的母體軟產(chǎn)道裂傷等并發(fā)癥。因此，面對巨大兒發(fā)生率逐年上升的趨勢，我們有必要了解巨大兒的相關(guān)因素，制定有效的圍產(chǎn)保健措施，減少巨大兒的發(fā)生；并提高產(chǎn)前巨大兒檢出率，選擇合理分娩方式，降低母嬰并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn):

[1]林錦芬，吳元赭. 非糖尿病性巨大胎兒的相關(guān)臨床分析［J］。醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2008，21（1）：60－62。

[2]楊林東，吳元赭，林錦芬. 非糖尿病性巨大胎兒368例臨床分析［J］。中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25（8）：613－615。

[3]俞嬙，莊嬋娟，范建霞. 現(xiàn)行巨大兒分娩策略在不同人群中的效果［J］。中國婦幼健康研究，2009，20（5）：485－487。