12例經(jīng)鼻蝶竇入路顯微手術(shù)垂體瘤切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

【摘要】目的：探討經(jīng)鼻蝶竇入路顯微手術(shù)治療的垂體瘤患者圍手術(shù)期的護(hù)理。方法：對(duì)本組患者12例經(jīng)鼻蝶竇入路顯微手術(shù)治療的垂體瘤患者進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理。結(jié)果：術(shù)后視野、視力恢復(fù)11例，月經(jīng)恢復(fù)3例，術(shù)后暫時(shí)性尿崩癥3例經(jīng)保守治療痊愈。結(jié)論：經(jīng)鼻蝶竇入路治療垂體瘤創(chuàng)傷小，取瘤方便，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，死亡率低。

【關(guān)鍵詞】垂體瘤；經(jīng)鼻蝶竇入路；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）06-0049-02

垂體瘤是常見的良性腫瘤，人群發(fā)生率一般為1/10萬。在顱內(nèi)腫瘤中約占10%，近年來有增多的趨勢(shì)，男女比例無明顯差異【1-2】。經(jīng)鼻蝶竇入路顯微手術(shù)治療垂體瘤相對(duì)傳統(tǒng)的開顱手術(shù)治愈率高、并發(fā)癥少、病死率低等諸多優(yōu)點(diǎn)為越來越多的神經(jīng)外科醫(yī)生所采用【3】。2013年1月—2013年12月，我們對(duì)12例的垂體瘤患者圍手術(shù)期進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：

1臨床資料

本組患者12例，男8例，女4例，年齡35——62歲，平均44歲，臨床表現(xiàn)視力下降5例，視野缺損6例，月經(jīng)不調(diào)3例，泌乳7例，肢體肥大2例，高血壓1例。本組均行經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤顯微手術(shù)切除術(shù)。

2結(jié)果

本組患者術(shù)后視野、視力恢復(fù)11例，月經(jīng)恢復(fù)3例，術(shù)后暫時(shí)性尿崩癥3例經(jīng)保守治療痊愈。

3護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理將患者安置在有正能量患者或家屬的病房?jī)?nèi)，并通過講解同類病情恢復(fù)情況及讓患者自己聯(lián)系同類病種恢復(fù)較好的病人，提高對(duì)手術(shù)的信心。

3.1.2患者安全穿防滑鞋子，防跌倒；將常用物品放置在固定位置，便于取用，24小時(shí)留陪一人，保證患者的安全。

3.1.3飲食進(jìn)食高蛋白的飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。忌煙酒，勿食辛辣及刺激性食物，多吃新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢。

3.1.4休息與活動(dòng)適量活動(dòng)，注意休息，預(yù)防感冒。

3.1.5術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練術(shù)前三天用鼻夾訓(xùn)練患者用口進(jìn)行呼吸，同時(shí)，術(shù)前還訓(xùn)練患者床上大小便，以適應(yīng)術(shù)后需要。

3.1.6術(shù)前準(zhǔn)備做好各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)檢查，術(shù)前一天剪去鼻毛。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1臥位術(shù)后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，麻醉清醒后，予半臥位，以降低腦膜傷口張力，促進(jìn)愈來愈，防止腦脊液鼻漏，有利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓及減輕面部腫脹【4】。

3.2.2生命體征及病情的觀察術(shù)后監(jiān)測(cè)神志、瞳孔及生命體征的變化，如出現(xiàn)劇烈頭痛或意識(shí)障礙，立即通知醫(yī)生處理。

3.2.3鼻腔的觀察與護(hù)理術(shù)后鼻腔因手術(shù)和紗條的刺激，常有血性分泌物滲出，如果鼻腔大出血或滲出量多時(shí)立即處理。術(shù)后預(yù)防感冒，患者不可用手挖鼻腔、擤鼻涕、用力打噴嚏等。

3.2.4激素用藥的護(hù)理在用激素期間，護(hù)士應(yīng)觀察患者有無精神差、乏力、易疲倦、食欲不振、嗝逆、甚至消化道出血的情況，若有異常，通知醫(yī)生處理。

3.2.5飲食與活動(dòng)術(shù)后6—8小時(shí)完全清醒后進(jìn)半流質(zhì)飲食，再過度為普食，對(duì)肢端肥大的患者應(yīng)先試飲水，無嗆咳再進(jìn)食。患者一般在3－5天拔除紗條后臥床24小時(shí)后下床活動(dòng)。

3.2.6 “1+1”口腔護(hù)理每日口腔護(hù)理予以“1+1”模式，即先用一個(gè)口腔護(hù)理包進(jìn)行口腔護(hù)理后，再用一把兒童牙刷清除牙縫內(nèi)殘留物，同時(shí)還要清潔舌苔，每日二次。

3.2.7術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

3.2.7.1尿崩癥的預(yù)防及護(hù)理尿崩癥為經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤腺瘤切除常見并發(fā)癥之一【5】。術(shù)后必須準(zhǔn)確記錄記錄每小時(shí)尿量，24小時(shí)出入量，注意觀察尿液的色、量、比重，并注意觀察患者有無多飲、多尿現(xiàn)象，如出現(xiàn)應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。

3.2.7.2腦脊液鼻漏的護(hù)理 拔出鼻腔膨脹海綿后，如流出清亮液體或咽喉部有咸樣液體咽下，應(yīng)警惕腦脊液鼻漏發(fā)生。輕者無需處理，1—2天可自愈，如3天仍未減輕或停止者，應(yīng)絕對(duì)臥床3—5天，抬高床頭30—50°，半臥位，醫(yī)生應(yīng)行腰穿蛛網(wǎng)膜下腔置管，持續(xù)體外引流，促進(jìn)漏口早日愈合【6】。發(fā)生腦脊液鼻漏的護(hù)理重點(diǎn)是：早期發(fā)現(xiàn)、保持清潔、預(yù)防感染、促進(jìn)漏口及早閉合。

3.2.7.3視力視野障礙護(hù)理手術(shù)在蝶鞍內(nèi)進(jìn)行，一般不會(huì)損傷視神經(jīng)【7】。患者術(shù)后應(yīng)進(jìn)行視力檢查，發(fā)現(xiàn)視力下降即給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和擴(kuò)血管藥物。若患者視力視野障礙逐漸加重時(shí)應(yīng)考慮顱內(nèi)是否有再出血的可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。若經(jīng)檢查無再出血，患者應(yīng)做好安全措施，同時(shí)還應(yīng)做好心理護(hù)理。

3.2.7.4高熱的護(hù)理術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫變化，一旦出現(xiàn)高熱應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，給予物理或藥物降溫，并囑其增加高熱量飲食，多飲水，預(yù)防感染。

4小結(jié)

神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)蝶竇入路切除垂體腺瘤是一種微創(chuàng)、暴露更好、并發(fā)癥少的手術(shù)方式【8】。由于垂體瘤位于顱底，周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，垂體又具有重要的內(nèi)分泌功能，所以術(shù)后仍存在一定的并發(fā)癥，圍手術(shù)期系統(tǒng)的護(hù)理，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者順利康復(fù)尤為重要。

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