【摘要】目的 探討靜脈留置針在顱腦損傷患者治療中的臨床應用效果。方法 選擇我院2011年3月-2012年5月收治的80例顱腦損傷患者作為研究對象(觀察組),另選取同期80例顱腦損傷患者進行對照研究(對照組),對照組80例患者采用使用頭皮鋼針輸液,觀察組則采用靜脈留置針輸液,對兩組患者的一次性穿刺成功率及效果進行觀察比較。結果 采用靜脈留置針輸液的患者一次性穿刺成功率(100%)明顯優于對照組(87.5%),兩組相比具有統計學差異(P<0.05)。且相比于頭皮鋼針輸液,采用靜脈留置針輸液最大程度降低了病人痛苦、保護了病人血管、為搶救和治療贏得了時間,提高了工作效率。結論 靜脈留置針作為一種科學的輸液工具,在臨床護理實踐中切實可行,值得臨床推廣。
【關鍵詞】靜脈留置針;輸液;顱腦損傷
【中圖分類號】R3【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801(2014)06-0048-02
1臨床資料
選擇我院2011年3月-2012年5月收治的80例顱腦損傷患者為研究對象,其中男性患者43例,女性患者37例,年齡18~68歲,平均年齡42.1±12.6歲。硬膜外血腫21例,硬膜下血腫32例,腦內血腫13例,多發性顱內血腫5例,腦干損傷3例;住院時間28 d~68 d。另選取同期80例顱腦損傷患者進行對照研究(對照組),對照組男性患者41例,女性患者39例,年齡19~67歲,平均年齡41.8±12.9歲。硬膜外血腫19例,硬膜下血腫30例,腦內血腫12例,多發性顱內血腫7例,腦干損傷5例;住院時間28 d~68 d。兩組患者在一般資料上無統計學差異(P<0.05)。
2方法
1)頭皮鋼針靜脈輸液。普通針選用頭皮鋼針輸液,方法同基礎護理中靜脈穿刺輸液法。
2)靜脈留置針輸液法。采用美國BD公司生產的靜脈留置套管針,選擇血管、皮膚消毒,操作者手持留置針與皮膚呈15°~30°角直刺血管,見回血后進針芯到外套管。再將外套管送入血管內,拔出針芯,固定好留置針,輸液完畢,用生理鹽水正壓封管,再次輸液時用5%碘酊消毒肝素帽,刺入普通針針頭即可。
3結果
采用靜脈留置針輸液的患者一次性穿刺成功率(100%)明顯優于對照組(87.5%),兩組相比具有統計學差異(P<0.05)。觀察組留置 3- 7d 者72例, 8例留置失敗。有2例(2.5%) 出
現局部皮膚、沿靜脈走向紅、腫、熱、痛, 即予拔管, 經用 50% 硫酸鎂濕敷后癥狀消失。對照組留置3-7d 者48例,32例留置失敗。有10例(12.5%) 出現局部皮膚、沿靜脈走向紅、腫、熱、痛, 即予拔管, 經用 50% 硫酸鎂濕敷后癥狀消失。
4討論
靜脈留置針作為普通針的換代產品,10年前已于亞洲一些發達國家和地區廣泛應用。目前,國內大多數醫院已將靜脈留置針作為臨床輸液治療的主要工具。
1.操作注意要點
1)合理選擇血管:在選擇靜脈留置針血管的時候應當注意要選用相對粗直、有彈性、血流豐富、無靜脈瓣、避開關節且比較容易固定的血管;如果面對患者是兒童的時候則應當選擇頭部耳后靜脈、額正中靜脈、顳淺靜脈及其額角分支等較粗直的血管。
2)封管液的選擇:留置針封管液的成為是稀釋的肝素鹽水及生理鹽水。現階段的研究認為肝素液封管優于生理鹽水,因為肝素液具生理鹽水沒有的有抗凝作用。然而對于不宜使用肝素鈉的病人,一般可以采用0.9%生理鹽水10ml作為封管液。
3)封管方法:封管液正常來說劑量在3~5ml的范圍,輸液完畢后以生理鹽水5ml進行沖封管,必須達到脈沖及正壓封管,要求全科護士人人過關,護士長必須嚴格把關方可獨立操作。
4)防止滲漏:盡量做到一次穿刺成功,對于特殊藥物嚴格控制留置時間,避免在同一部位反復穿刺,同時在輸液期間加強巡視,發現滲漏及時處理。
2.靜脈留置針相比于普通針穿刺輸液的優越性
1)減少液體外滲。由于頭皮針針頭硬,病人活動或躁動時針頭易滑出血管外,而致使藥物外滲,引起局部水腫、疼痛等不適應,而靜脈留置針之套管,是用先進的生物性材料制成,有較好的柔軟性,與血管壁銜接緊密,同時不易外滲。
2)創傷性小,保護血管。導管柔性,具有獨特的彈性功能和生物相容性能,對血管壁的刺激性小,減少了靜脈炎和液體外滲的發生.使導管在血管中滯留更加安全舒適.對老年人的周圍靜脈具有保護作用。
3)留置針經穿刺進入機體血管后,其套管飄浮于血液中,減少了機械摩擦和對血管內壁的損傷,輸液通暢率明顯提高。
4)靜脈留置針對血管刺激小,有效地保護血管,拔管后經短暫修復即可重復使用,減少對血管的破壞。
5)留置針在血管內保留時間較長,對于手術、新生兒、危重、搶救等病人可隨時做到靜脈輸液,保證治療。
靜脈輸液是臨床搶救和治療患者的重要措施之一。在顱腦損傷患者的護理工作中,會經常遇到患者需要多次、長時間輸液,這就導致患者因心理壓力導致的煩躁而很容易造成針頭穿破血管,引起滲漏,有時1 d重復穿刺4次~5次,或者病情變化隨時輸液,基于這種情況,輸液就成了他們住院的一個大問題,靜脈留置針能減少重復穿刺率,減輕患者穿刺的疼痛感,保護靜脈,保持血管通暢,利于緊急搶救,同時減少護士穿刺操作次數,提高工作效率。
參考文獻:
[1]計惠民.靜脈留置針的臨床應用及護理[J].中國實用護理雜志,2003,19(11):75
[2]鞠兆麗.靜脈留置針的臨床應用和護理[J].中國當代醫藥.2011(03):25-27
[3]馮艷麗.提高靜脈留置針留置成功率的方法探討[J].中國醫藥指南.2010(07):36-38
通訊作者:張學麗