探討靜脈留置針在80例顱腦損傷患者治療中的應用效果

【摘要】目的 探討靜脈留置針在顱腦損傷患者治療中的臨床應用效果。方法 選擇我院2011年3月-2012年5月收治的80例顱腦損傷患者作為研究對象（觀察組），另選取同期80例顱腦損傷患者進行對照研究（對照組），對照組80例患者采用使用頭皮鋼針輸液，觀察組則采用靜脈留置針輸液，對兩組患者的一次性穿刺成功率及效果進行觀察比較。結果 采用靜脈留置針輸液的患者一次性穿刺成功率（100%）明顯優于對照組（87.5%），兩組相比具有統計學差異（P<0.05）。且相比于頭皮鋼針輸液，采用靜脈留置針輸液最大程度降低了病人痛苦、保護了病人血管、為搶救和治療贏得了時間，提高了工作效率。結論 靜脈留置針作為一種科學的輸液工具，在臨床護理實踐中切實可行，值得臨床推廣。

【關鍵詞】靜脈留置針；輸液；顱腦損傷

【中圖分類號】R3【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0048-02

1臨床資料

選擇我院2011年3月-2012年5月收治的80例顱腦損傷患者為研究對象，其中男性患者43例，女性患者37例，年齡18～68歲，平均年齡42.1±12.6歲。硬膜外血腫21例，硬膜下血腫32例，腦內血腫13例，多發性顱內血腫5例，腦干損傷3例；住院時間28 d～68 d。另選取同期80例顱腦損傷患者進行對照研究（對照組），對照組男性患者41例，女性患者39例，年齡19～67歲，平均年齡41.8±12.9歲。硬膜外血腫19例，硬膜下血腫30例，腦內血腫12例，多發性顱內血腫7例，腦干損傷5例；住院時間28 d～68 d。兩組患者在一般資料上無統計學差異（P<0.05）。

2方法

1）頭皮鋼針靜脈輸液。普通針選用頭皮鋼針輸液，方法同基礎護理中靜脈穿刺輸液法。

2）靜脈留置針輸液法。采用美國BD公司生產的靜脈留置套管針，選擇血管、皮膚消毒，操作者手持留置針與皮膚呈15°～30°角直刺血管，見回血后進針芯到外套管。再將外套管送入血管內，拔出針芯，固定好留置針，輸液完畢，用生理鹽水正壓封管，再次輸液時用5%碘酊消毒肝素帽，刺入普通針針頭即可。

3結果

采用靜脈留置針輸液的患者一次性穿刺成功率（100%）明顯優于對照組（87.5%），兩組相比具有統計學差異（P<0.05）。觀察組留置 3- 7d 者72例， 8例留置失敗。有2例(2.5%) 出

現局部皮膚、沿靜脈走向紅、腫、熱、痛， 即予拔管， 經用 50% 硫酸鎂濕敷后癥狀消失。對照組留置3-7d 者48例，32例留置失敗。有10例(12.5%) 出現局部皮膚、沿靜脈走向紅、腫、熱、痛， 即予拔管， 經用 50% 硫酸鎂濕敷后癥狀消失。

4討論

靜脈留置針作為普通針的換代產品，10年前已于亞洲一些發達國家和地區廣泛應用。目前，國內大多數醫院已將靜脈留置針作為臨床輸液治療的主要工具。

1.操作注意要點

1）合理選擇血管：在選擇靜脈留置針血管的時候應當注意要選用相對粗直、有彈性、血流豐富、無靜脈瓣、避開關節且比較容易固定的血管；如果面對患者是兒童的時候則應當選擇頭部耳后靜脈、額正中靜脈、顳淺靜脈及其額角分支等較粗直的血管。

2）封管液的選擇：留置針封管液的成為是稀釋的肝素鹽水及生理鹽水。現階段的研究認為肝素液封管優于生理鹽水，因為肝素液具生理鹽水沒有的有抗凝作用。然而對于不宜使用肝素鈉的病人，一般可以采用0.9%生理鹽水10ml作為封管液。

3）封管方法：封管液正常來說劑量在3～5ml的范圍，輸液完畢后以生理鹽水5ml進行沖封管，必須達到脈沖及正壓封管，要求全科護士人人過關，護士長必須嚴格把關方可獨立操作。

4）防止滲漏：盡量做到一次穿刺成功，對于特殊藥物嚴格控制留置時間，避免在同一部位反復穿刺，同時在輸液期間加強巡視，發現滲漏及時處理。

2.靜脈留置針相比于普通針穿刺輸液的優越性

1）減少液體外滲。由于頭皮針針頭硬，病人活動或躁動時針頭易滑出血管外，而致使藥物外滲，引起局部水腫、疼痛等不適應，而靜脈留置針之套管，是用先進的生物性材料制成，有較好的柔軟性，與血管壁銜接緊密，同時不易外滲。

2）創傷性小，保護血管。導管柔性，具有獨特的彈性功能和生物相容性能，對血管壁的刺激性小，減少了靜脈炎和液體外滲的發生．使導管在血管中滯留更加安全舒適．對老年人的周圍靜脈具有保護作用。

3）留置針經穿刺進入機體血管后，其套管飄浮于血液中，減少了機械摩擦和對血管內壁的損傷，輸液通暢率明顯提高。

4）靜脈留置針對血管刺激小，有效地保護血管，拔管后經短暫修復即可重復使用，減少對血管的破壞。

5）留置針在血管內保留時間較長，對于手術、新生兒、危重、搶救等病人可隨時做到靜脈輸液，保證治療。

靜脈輸液是臨床搶救和治療患者的重要措施之一。在顱腦損傷患者的護理工作中，會經常遇到患者需要多次、長時間輸液，這就導致患者因心理壓力導致的煩躁而很容易造成針頭穿破血管，引起滲漏，有時1 d重復穿刺4次～5次，或者病情變化隨時輸液，基于這種情況，輸液就成了他們住院的一個大問題，靜脈留置針能減少重復穿刺率，減輕患者穿刺的疼痛感，保護靜脈，保持血管通暢，利于緊急搶救，同時減少護士穿刺操作次數，提高工作效率。

參考文獻：

[1]計惠民.靜脈留置針的臨床應用及護理［J］.中國實用護理雜志，2003，19(11)：75

[2]鞠兆麗.靜脈留置針的臨床應用和護理[J].中國當代醫藥.2011(03)：25-27

[3]馮艷麗.提高靜脈留置針留置成功率的方法探討[J].中國醫藥指南.2010(07)：36-38

通訊作者：張學麗