50例肝性腦病的療效分析

【摘要】目的：探討肝性腦病的臨床有效治療方法。方法：對50例肝性腦病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：50例肝性腦病患者治愈44例，好轉(zhuǎn)5例，死亡1例。結(jié)論：積極消除誘因、及時(shí)用藥、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)是肝性腦病救治成功的重要保證。

【關(guān)鍵詞】肝性腦病；治療

【中圖分類號】R3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0045-02

肝性腦病（HE）是嚴(yán)重肝功能障礙和（或）門體靜脈分流引起的以機(jī)體代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂綜合征[1]。主要臨床表現(xiàn)為意識障礙、行為失常和昏迷[2]，是終末期肝病常見并發(fā)癥之一，常常危機(jī)患者的生命。由于其發(fā)病機(jī)制不確切、不同研究的結(jié)論各異、甚至相互矛盾，許多問題尚無明確答案，近年來，HE臨床治療進(jìn)展不大，要真正處理好HE仍有難度。為提高臨床診治效果，2013年1月至2014年1月我們對50例肝性腦病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)如下。

1 一般資料及方法

1.1一般資料 本組50例肝性腦病患者，男36例，女24例；年齡42～74歲，平均55.1歲；乙型肝炎性肝硬化34例，丙型肝炎性肝硬化6例，酒精性肝硬化5例，肝癌晚期3例，膽汁淤積性肝硬化2例；臨床表現(xiàn)為性格、行為改變，，肝功能嚴(yán)重受損，如明顯黃疸、出血傾向、肝臭和撲翼樣震顫等，所有患者均符合第10版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》HE的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法 （1）積極消除誘因：依據(jù)《中國肝性腦病診治共識意見(2013年，重慶)》，引起肝性腦病的主要病因是各型肝硬化（以病毒性肝炎導(dǎo)致的肝硬化最多見）及改善門脈高壓的門體分流手術(shù)。其次為重癥病毒性肝炎、中毒性肝炎、藥物性肝病和原發(fā)性肝癌。較少見的病因有妊娠期急性脂肪肝、嚴(yán)重膽道感染等。出血、感染、肝腎綜合癥、離子紊亂等是肝性腦病的誘因，應(yīng)避免以上情況發(fā)生，從而預(yù)防肝性腦病的發(fā)生。（2）嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：監(jiān)測病人生命體征、肝功、尿便情況，隨時(shí)掌握病情變化，一般根據(jù)意識障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變，將肝性腦病分為前驅(qū)期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期四期。輕微型肝性腦病的診斷目前主要依靠心理智能檢測，對于血氨測定的診斷價(jià)值目前仍有爭議，急性肝性腦病血氨多正常，慢性肝性腦病尤其是門體分流性腦病患者多有血氨增高，動(dòng)態(tài)觀察血氨對診斷意義更大。此外，《共識》強(qiáng)調(diào)，根據(jù)基礎(chǔ)疾病，可將肝性腦病分為A、B和C型，West-Haven分級標(biāo)準(zhǔn)是目前應(yīng)用最廣泛的肝性腦病嚴(yán)重程度分級方法。（3）及時(shí)合理用藥：上消化道出血者給予有效的止血措施，保持呼吸道通暢，開放靜脈通道。可用弱酸性溶液灌腸（如稀釋白醋）灌腸或?qū)a，以清除腸道內(nèi)積食、積血或其他含氮物質(zhì)；注意糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡，防止低鉀、低鈉、低氯血癥；發(fā)現(xiàn)感染要及時(shí)選用有效的抗生素控制感染，腹穿、放腹水時(shí)注意嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，及時(shí)正確留取標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏，以準(zhǔn)確提供治療方案，注意血象變化；嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)的攝入量，以30～40mg/日為宜，食易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，以減低血氨升高，減少誘發(fā)早期肝性腦病的機(jī)率；門冬氨酸-鳥氨酸通過刺激谷氨酰胺合成而降氨，對肝性腦病具有治療作用，益生菌可降低肝性腦病患者血氨水平，減少肝性腦病的復(fù)發(fā)，并對輕微型肝性腦病患者有改善作用，精氨酸、六和氨基酸、乳果糖、保肝降酶、抗生素等藥物有助于肝性腦病的治療。

2結(jié)果50例肝性腦病患者治愈44例，好轉(zhuǎn)5例，死亡1例為肝癌晚期患者，治愈率88%。

3討論

目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，肝功能的減退可能是腦病發(fā)生的主要因素，而循環(huán)分流居于次要地位，但兩者互為影響[3]。氨中毒學(xué)說仍然是肝性腦病的主要機(jī)制，多種因素共同促進(jìn)了肝性腦病的發(fā)生和發(fā)展。大多數(shù)肝性腦病發(fā)生都有明顯的誘因：如上消化道出血，大量放腹水，大量排鉀利尿，便秘，尿毒癥，高蛋白飲食，服用安眠藥、麻醉藥，感染等。治療誘因、避免肝性腦病的發(fā)生和進(jìn)一步發(fā)展是最基本的策略。急性肝性腦病尤其是暴發(fā)性肝炎病人往往血氨尚未明顯升高即已深度昏迷，故血氨升高不明顯，其發(fā)病可能與神經(jīng)介質(zhì)的失常以及糖、電解質(zhì)代謝紊亂有密切關(guān)系[4]。

我國肝性腦病的發(fā)生率較高，在住院的肝硬化患者中，約40%存在輕微型肝性腦病。肝性腦病是肝硬化最常見的死亡原因，也是肝癌主要的死亡原因，本組1例患者即死于肝癌晚期肝性腦病。隨著對肝性腦病的發(fā)病機(jī)制的進(jìn)一步研究，目前治療肝性腦病的方法包括：人工肝支持系統(tǒng)可降低血氨、炎性反應(yīng)因子、膽紅素等毒素，有助于改善肝功能衰竭患者肝性腦病的臨床癥狀，但應(yīng)注意防治相關(guān)并發(fā)癥；肝細(xì)胞移植的成功為肝性腦病的治療提供了新的解決思路，但供體不足仍然是目前的主要困難之一；門體分流栓塞術(shù)（TIPS）最有效的是經(jīng)皮經(jīng)肝門靜脈途徑栓塞，但有發(fā)熱、一過性胸腔積液、腹水和輕微的食管靜脈曲張等并發(fā)癥。本組研究顯示，搶救肝性腦病病人必須做到及早發(fā)現(xiàn)肝昏迷征兆、及早控制病情發(fā)展、及時(shí)去除誘因、及早治療，做好上述四點(diǎn)才能有效地預(yù)防和治療肝性腦病，為搶救病人生命贏得時(shí)間，提高生存率和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]王宇明. 肝性腦病的定義、命名和診斷[J]. 中華肝臟病雜志，2004，12（5）：305-306.

[2]葉任高，陸在英，內(nèi)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出社.2008：458.

[3]余宏宇，周偉平，李淑德，等. 臨床肝病診斷與治療[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：194-195.

[4]顧長海，王宇明. 肝功能衰竭[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：277-282.