90例剖腹產術后輸卵管結扎臨床效果分析

【摘要】目的 分析剖腹產后輸軟管結扎的臨床效果。方法 將從2011年3月-2013年3月在我院剖腹產后行輸卵管結扎手術的90例患者作為研究對象，在距原切口3厘米作為的位置左側或右側選擇切口，在術中觀察結扎對象的粘連情況和手術成功度。結果 剖腹產術后出現粘連的情況嚴重，尤其是有2次剖腹產經歷的結扎對象。據剖腹產術后時間越長，粘連程度越清，輸卵管結扎術難度越小，成功率高。結論 醫護人員要讀結扎對象的病史做詳細的分析，并做好全面的術前檢查工作，尤其是有2次剖腹產史的輸卵管結扎對象，如果結扎對象出現粘連的狀況，醫護人員需告知病人可能在術中或術后可能發生的不力情況，再行結扎術。

【關鍵詞】剖腹產；輸卵管結扎；計劃生育

【中圖分類號】R3【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0044-02

輸卵管結扎是我國一項較為成熟的絕育方法，也是我國運用最為廣泛的絕育手術，其具有安全性能高、可靠性強的特點，而且術后并發癥也少，社會認可度較高。但是，由于我國實行的計劃生育政策，在剖腹產手術后行輸卵管結扎的比率有很大的提高。在剖腹產術后性輸卵管結扎會造成育齡婦女的腹壁和腹腔的解剖生理發生巨大的變化，不僅提高了結扎手術的難題，也增加了術后并發癥的幾率，對育齡婦女的身體和心理帶來雙重的影響，也對計劃生育政策帶了負面影響。因此，有必要對剖腹產術后性輸卵管結扎進行臨床效果分析，以減少對育齡婦女帶來的身心傷害，促進我國計劃生育政策的順利實施[1]?，F回顧性分析2011年3月-2013年3月我院的90例剖腹產術后性輸卵管結扎的臨床資料，現報告如下。

1資料和方法

1.1臨床資料

研究對象年齡范圍為19-44歲，平均年齡為24.3±1.7歲，平均生產次數1.7-2.8次，剖腹產術后行輸卵管結扎的時間范圍為5個月至8年，其中在5個月至1年，、3年至8年行輸卵管結扎術分別有40例、33例、17例，第一胎剖腹產、第一胎不是而第二胎為剖腹產、兩次剖腹產史分別有33例、45例、14例。

1.2方法

將剖腹產的原切口的橫縱方式以及結扎對象剖腹產術后的情況作為行輸卵管結扎手術的切口選擇依據，在距原切口3厘米作為的位置作為輸卵管結扎手術切口的位置，一般選擇在原切口的左側或右側，切口的長度為3—4厘米，將原切口的高低位置作為選擇原橫切口逐層進腹位置的依據，輸卵管的提取方式為提鉤法，結扎的手法為銀夾鉗以及抽芯包埋法。

2結果

所有的研究對象中，僅有4例在因腹膜與盆腔嚴重粘連而無法行輸卵管結扎術，而且均為具有2次剖腹產史；20例發生子宮和腹膜粘連情況，有8例具有二次剖腹產史，其余均為1次剖腹產史；12例出現輸卵管和周圍組織粘連的情況，其中3例只能對一側輸卵管結扎，而另一側無法采用銀夾鉗法結扎，7例輕度粘連，結扎術順利完成。2例因粘連情況嚴重導致結扎失敗。從根據結扎術可以發現，距剖腹產后時間越長，解剖的層次越清晰，術中出現滲血的情況也越多，手術的難度也更大，反之則相反。所有的結扎對象中粗線粘連的情況共有共有39例，有4例結扎輸卵管結扎手術失敗，4例還需采用其他措施才能達到避孕的效果。結扎對象的愈合等級均為甲級。

3討論

3.1兩次剖腹產育齡婦女輸卵管結扎手術難的原因分析

剖腹產后行輸卵管結扎手術而導致腹腔粘連的幾率特別高，尤其是已有2次剖腹產的育齡婦女在行輸卵管結扎術后的粘連幾率遠遠大于1次剖腹產史的結扎對象的粘連率，而且手術的難度也高于其它兩類剖腹產育齡婦女。導致這種情況發生的原因主要有3點。一，由于第一次剖腹產的切口疤痕出現增生的情況，腹壁的切口的彈性低于與疤痕的切口彈性，導致在解剖層次難以分清，增加了手術時的進腹難度；二，在2次剖腹產后，切口處的腹膜更容易和腹腔內的子宮、腸管等臟器粘連在一起，增加了提取輸卵管的難度；三，受解剖層不清和腹膜和臟器粘連的影響，2次剖腹產的育齡婦女在行結扎手術時更容易出現滲學的情況，而且會增加附近臟器的損傷。

3.2提高剖腹產術后輸卵管結扎手術效果的對策

3.2.1嚴格結扎對象的術前檢查

醫護人員應在術前對輸卵管結扎對象做嚴格的身體，尤其是針對結扎對象的腹部和婦科這兩方面的檢車。了解結扎對象的是否有病史，醫護人員還要了解結扎對象在剖腹產術中以及術后的恢復情況，應特別注意是否存在感染的情況；婦科檢查的內容首先包括檢查子宮，要查清子宮的大小、位置是否發生變化，子宮的活動度，按壓子宮是否有疼痛感，其次是雙附件的檢查，檢查其是否有包塊和增厚的情況發生，雙附件的條索狀是否有增粗的跡象，按壓時是否有疼痛感；檢查子宮位置以及是否發生偏移采用常規的B超盆腔檢查即可[2]。

3.2.2合理選擇切口

由于采用剖腹產生產后的切口會出現增生，導致切口處的皮膚組織的彈性會大幅度降低，術后切自動愈合的能力也會降低。因此，在行輸卵管結扎手術前需要嚴格按照無菌操作的要求來選擇切口。醫護人員要將子宮大小狀況、原剖腹產切口的狀況以及原切口的形狀來確定切口的位置及其大小，一般情況下，切口的位置應該位距原切口3厘米左右的位置。

3.2.3術中操作準確

醫護人員在結扎術中面臨異常情況時要保持穩定的心態，保證手術操作穩、準、輕[3]。要充分考慮到粘連的情況，醫護人員要具備要讀的責任心已經熟練的結扎術技巧，避免在術中造成結扎對象的內組織或臟器受損。隨著關注結扎對象在術中的生理反應，如若出現惡心、嘔吐等情況時需停止結扎術。在結扎結束后，在腹膜的周圍屬蛇適量的麻藥，提供切口皮膚的韌性，方便縫合。檢查組織是否出現出血的狀況，降低因止血不當引起并發癥。

綜上所述，醫護人員要讀結扎對象的病史做詳細的分析，并做好全面的術前檢查工作，尤其是有2次剖腹產史的輸卵管結扎對象，如果結扎對象出現粘連的狀況，醫護人員需告知病人可能在術中或術后可能發生的不力情況，再行結扎術。

參考文獻：

[1]舒小芳，葉彩華.剖腹產術后輸卵管結扎96例臨床分析[J].實用中西醫結合臨床，2011，03（21）:64-65.

[2]朱木華，林彩菊，黃妙金.直視下行輸卵管結扎術后輸卵管吻合術38例臨床分析[J].中國計劃生育和婦產科，2013，03（13）:40-42.

[3]何鳳蘭.輸卵管結扎術后并發癥的研究分析[J].中國當代醫藥，2011，09（17）:155-158.