肺心病患者QT離散度及通心絡對其影響

【關鍵詞】肺心病：QT離散度；通心絡膠囊

【中圖分類號】R3【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0039-01

近年來肺心病患者心電圖QT離散度(QT dis-persion，QTd)的臨床意義已逐漸受到重視，已有研究報道[1.2]，肺心病患者QTd較正常人顯著增大。本文探討對肺心病患者QTd變化及通心絡對其影響。

1資料與方法

1.1一般資料本文140例患者和60例健康人來自本院門診，其中男136例，女64例，年齡40—78歲。中位年齡61歲：共分3組：(1)肺心病組80例；（2）慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）組60例；(3)健康人60例。肺心病組及慢阻肺組病例的診斷標準，均采用1977年第二次全國肺心病會議修訂的臨床、X線及心電圖診斷標準[3]。3組均檢查心電圖并計算QTd。

肺心病組80例患者隨機分為通心絡組與對照姐，各40例，性別、年齡、病情無顯著性差異(P<0.05)，有可比性。通心絡組在肺心病常規治療基礎止加用通心絡膠囊（石家莊以嶺藥業股份有限公司生產），每次2-4粒，每日3次，口服4周；對照組按肺心病常規治療，2組治療4周后復查心電圖并測量計算QTd及校正QTd( QTcd)。

1.2測量方法應用HP1172 A全自動電腦心電圖記錄12導聯同步心電圖，紙速25 mm/s，由專人測量各導聯QT間期，以QRS波群第一波折點為起點。T波終點確定以T波回到T-P等電位線為準，U波用顯者以T波與U波之間切跡為終點。各導聯連續側3個QT間期，取其平均值，最大QT間期減矮小QT間期為QTd，QT間期采用Bazett公式進行校正(QTc=QT/√RR)，最大心率校正QT間期減去最小心率校正QT間期為校正QT離散度(QTcd)。

1.3統計學處理計量數據均用均數±標準差（x±s）表示，治療前后數據進行配對t檢驗。

2結果

2.1肺心病、慢阻肺患者QTd與健康人比較本組資料顯示，肺心病組與慢阻肺組及健康人組相比較，QTd及QTcd均顯著增大，有非常顯著性差異(P<0.01)，而慢阻肺組與健康人組相比則無顯著差異（P> 0.05）。見表1。

表l肺心病、慢阻肺、健康人3組QTd比較（x±s，ms）

組別nQTdQTcd

肺心病組8080.8±16.27*89.7±28.72*

慢阻肺組6020.6±18.0639.3±18.18*

健康人組6024.2±8.0289.1±12.25*

注：與慢阻肺組、健康人組比較，*P<0.01

2.2通心絡對肺心病患者QTd的影響見表2。

表2通心絡對肺心病患者QTd的影響（x±s，ms）

組別n治療前治療后

QTdQTcdQTdQTcd

通心

絡組4080.8±16.2789.7±28.7249.7±12.18*52.3±20.72*

對照組4080.8±16.2789.7±28.7278.0±23.6788.5±29.03

注：與治療首比較，*P<0.01

表2顯示，通心絡膠囊治療能使肺心病患者QTd及QTcd顯著降低（P<0.01），而對照組治療后QTd及QTcd均無明顯改變（P>0.05）。

3討論

QTd為體表12導聯心電圖最大QT間期與最小QT間期之差，最早由Campbell等于1985年提出，1990年Dey等首次證實QTd具有重要臨床價值。近年國內外對QTd研究較多的是缺血性心臟病、心肌病、心律失常及充血性心力衰竭等，目前對肺心病QTd的研究也倍受關注，有研究表明[1.2]，慢阻肺患者QId增大有助于肺心病診斷，且對肺心病心功能

判斷有臨床意義。本組資料顯示，肺心病組QTd及QTcd較慢阻肺及健康人組均顯著增大（P<0.01），經通心絡治療后肺心病患者QTd明顯降低（P<0.01)，考慮與通心絡改善肺心病心肌缺血缺氧有關。研究表明[4]，通心絡膠囊可明顯改善心臟泵功能，增加心肌供血供氧，從而改善心肌營養狀況，增加心臟抗缺血缺氧能力。其機制可能與其升高血漿和組織中的一氧化氮(NO)水平有關，NO不僅能降低缺氧性肺動脈高壓，而且能減輕低氧性肺血管重建和右心室肥大，改善缺血損傷引起的內皮細胞功能不良。通心絡可能通過增加肺心病患者心肌供血供氧，改善血管內皮功能使肺心病患者QTd降低，因而我們認為通心絡可用于治療肺心病QTd增大。

參考文獻：

[1]趙立，郭宏，馬淑梅，等。肺心病患者QT離散度的研究，中國醫科大學學報，2001，30(1)：48-50．

[2]劉順嶺，王全德，賈學軍。QT離散度與肺心病的關系探討．臨床內科雜志，2003，20(1)：43．

[3]崔祥殯，王鳴歧，薩藤三，主編.實用肺臟病學．上海：上海科技出版社，1991.457-458．

[4]吳偉康，劉艷，趙丹洋，等，通心絡改善缺血心肌供血的NO機制研究，中國醫學論壇報，2003-07-17(16)．