白內(nèi)障的超聲乳化術(shù)臨床報(bào)告

在我國(guó)白色白內(nèi)障十分常見(jiàn)而超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)最好的適應(yīng)證是I級(jí)到Ⅲ級(jí)的晶狀體核硬度[l]。由于白色白內(nèi)障沒(méi)有眼底紅光反射使連續(xù)環(huán)形撕囊(C．C．C)十分困難，而且大部分白色白內(nèi)障的核較硬，因此，成功進(jìn)行白色白內(nèi)障的超聲乳化術(shù)是臨床上一項(xiàng)十分有意義的課題。

1對(duì)象與方法

1．對(duì)象：本組白色白內(nèi)障17例(17只)眼，男性10例(10只眼)，女性7例（7只眼）；年齡51—69歲，平均62例；右眼8例，左眼9例。其中Ⅲ級(jí)核11只眼，Ⅳ級(jí)核6只眼；老年性白內(nèi)障14只眼，并發(fā)性白內(nèi)障1只眼；術(shù)前視力均為光感。人工晶狀體為美國(guó)Alcon或‘蘭士達(dá)”一體型人工晶狀體，超聲乳化儀為Alcon:UnjversalⅡ型，粘彈性物質(zhì)為Healon。

2方法：

(1)手術(shù)方法：顳上或鼻上象限角膜緣后2mm鞏膜隧道切口，角膜緣后2點(diǎn)位作輔助切口，3. 2mm棱形刀從鞏膜隧道向下穿刺入前房，注入Healon，截囊針作“C．C．C”，皮質(zhì)溢出后，抽出截囊針注吸皮質(zhì)使術(shù)野清晰，再繼續(xù)“C．C．C”或“開(kāi)罐式截囊”，水分離晶狀體核、皮質(zhì)。超聲乳化采用“挖碗+12點(diǎn)核下乳化十削梨”（能量50%～60%）即囊袋內(nèi)將瞳孔區(qū)的核“挖碗”吸除，然后慢慢后退乳化頭至上方瞳孔領(lǐng)，晶狀體鉤輕壓5點(diǎn)核，同時(shí)腳踩2檔至1檔到O位，上方核緣翹起一瞬間乳化頭頂住12點(diǎn)核緣，一邊超聲乳化核緣，同時(shí)“削梨法”[2]吸凈核。

3結(jié)果

1．視力：術(shù)后1天裸眼視力≥0.5者9只眼，占53%，其中1.0以上者1只眼；術(shù)后1周裸眼視力≥o．5者14只眼，占82%，其中1．o以上者2只眼；術(shù)后3個(gè)月裸眼視力≥0.5者15只眼，占88%，1.0以上者仍為2只眼。

2．并發(fā)癥：本組17只眼全部為部分環(huán)形撕囊+開(kāi)罐式截囊，術(shù)中后囊膜破裂1只眼占6%，瞳孔緣輕度缺損2只眼占12%，無(wú)核墜入玻璃體腔。術(shù)后角膜上皮輕度水腫15只眼(88%)，條紋狀角膜病變6只眼(35%)，1周內(nèi)角膜水腫全部消失。無(wú)1例角膜失代償。前房積血I度2只眼12%，前房積血經(jīng)藥物治療術(shù)后4天內(nèi)消失。

4討論

白色白內(nèi)障一般均為成熟白內(nèi)障，由于沒(méi)有紅光反射使連續(xù)環(huán)形撕囊變得困難；另外白色白內(nèi)障處于膨脹期，吸收了大量的水份，使晶狀體前突更明顯，前房變淺。撕囊時(shí)前房深度不易維持，前囊不易變平。由于這種不正常的晶狀體弧度，前囊的撕囊容易拉向赤道部[l]。白色白內(nèi)障截囊時(shí)牛奶樣皮質(zhì)溢出造成“冒煙”現(xiàn)象，常常遮蓋前囊膜不易撕囊。

我們采用“截囊一吸皮質(zhì)一再截囊”的方法，即用截囊針先從中央向3點(diǎn)位輕輕劃開(kāi)前囊膜，再向12點(diǎn)進(jìn)行C．C．C，皮質(zhì)溢出后用注吸針吸凈前房皮質(zhì)，再C．C．C或開(kāi)罐式截囊。此方法同龔力力[3]“刺破一吸出一再撕囊”解決過(guò)熟期硬核白內(nèi)障超聲乳化的方法類(lèi)似。本組撕囊+開(kāi)罐式囊只要小心均勻注水進(jìn)行水分離均順利完成超聲乳化核。

超聲乳化核的方法，我們采用“挖碗+12點(diǎn)核下乳化十削梨”，能量選擇一般不超過(guò)60%流量20ml/min，負(fù)壓60～80mmHg。由于未進(jìn)行機(jī)械碎核動(dòng)作，超聲乳化在囊袋內(nèi)或前房完成，能夠保持后囊膜完整。本組17例僅1例術(shù)中后囊膜破裂。因此，我們認(rèn)為此方法適宜初學(xué)白色白內(nèi)障超聲乳化術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1]施玉英，主編．超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)，北京：人民衛(wèi)生出版社，1996. 91-92.

[2]施凌平，鄭紅，郝玉萍，等，“削梨法。超聲乳化白內(nèi)障吸出小切口人工晶狀體植入術(shù)，眼科新進(jìn)展，1999，2: 105.

[3]龔力力，周進(jìn)，楊漪，過(guò)熟期硬核白內(nèi)障的超聲乳化吸除術(shù)，中華眼科雜志，2000，36:148-149.