腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠40例

【摘要】目的:探討腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠的臨床效果，達到早期診斷、及時治療，降低病死率。方法：對40例輸卵管妊娠行腹腔鏡檢查，根據妊娠部位選擇合適的手術方法，觀察平均手術時間、平均出血量。結果：壺腹妊娠31例，峽部妊娠7例，傘部妊娠2例，切除部分輸卵管18例，開窗術20例，傘端切開2例，術中無一例臟器損傷及并發癥。結論 腹腔鏡治療輸卵管妊娠具有手術時間短、術中出血少、術后恢復快等優點。

【關鍵詞】腹腔鏡；輸卵管妊娠；手術治療

【中圖分類號】R3【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0033-02

近年來輸卵管妊娠有增加趨勢。自2000年5月~2002年8月，我院利用腹腔鏡對輸卵管妊娠40例進行手術治療，臨床效果較滿意。

1資料與方法

1.1一般資料

本組40例患者年齡20~45歲，平均年齡31歲;均有停經史;陰道不規則出血31例;40例均有腹痛，術前尿妊娠試驗陽性，B超提示:子宮稍大，宮腔內未見孕囊，附件區有大小不等包塊，盆腔有液性暗區32例。37例術前診斷輸卵管妊娠，3例高度懷疑輸卵管妊娠。

1.2材料與方法

使用德國Wolf公司腹腔鏡及配套的手術器械，全部采用全麻。

1.2.1置鏡檢查

麻醉與體位:氣管插管全身麻醉，頭低臀高仰臥位;常規建立氣腹;臍輪下緣做第1穿刺孔(直徑10mm)置鏡，右下腹麥氏點做第2穿刺孔(直徑10mm)，左下腹相當于麥氏點做第3穿刺孔(直徑5mm)。依次檢查子宮、雙卵巢、雙輸卵管、闊韌帶、子宮直腸窩，明確診斷后根據孕囊部位決定術式。

1.2.2手術方式

壺腹部和峽部妊娠未破裂型行輸卵管開窗術。在輸卵管系膜對側妊娠包塊最突出處，單極電針縱形切開輸卵管肌層達管腔，切口長度根據妊娠包塊大小而定，擠出妊娠物，取凈腔內絨毛。輸卵管創面出血者用雙極電凝止血;輸卵管切口如無出血不縫合。輸卵管妊娠破裂型行輸卵管切除術。采用單極電凝鉗，自輸卵管傘端靠近輸卵管，電凝電切輸卵管，盡可能少損傷輸卵管系膜以防影響卵巢血供。傘端妊娠行輸卵管切開術，固定傘部后將電凝剪一葉從傘端伸入輸卵管腔內，于系膜對側緣無血管區將輸卵管傘端剪開，用抓鉗鉗出絨毛組織和血塊，電凝鉗電凝傘端管腔殘余絨毛，創面出血者電凝止血，切開傘端不縫合。術畢，5%葡萄糖徹底沖洗盆腹腔，吸凈腹腔積液和積血，盆腔放置海洛特20ml防術后粘連，放出氣體，拔出套管，縫合切口。切除組織送病檢。

2結果

本組40例病人均在腹腔鏡下明確診斷并實施手術，其中陳舊性輸卵管妊娠4例，輸卵管妊娠流產型31例，破裂型5例;右側21例，左側19例;壺腹部和峽部妊娠38例，傘部妊娠2例;切除部分輸卵管18例，開窗術20例，傘端切開2例。手術平均時間69min(25~180min);40例患者均在24h內排氣;術后6h拔除導管，自排小便;平均住院3~4d，無手術并發癥和死亡。40例輸卵管妊娠病人癥狀全部消失，術后隨訪30例，血B2HCG術后很快下降，術后半月恢復正常，B超檢查均未發現輸卵管包塊。要求生育者15例，術后首次月經干凈后3~7天行輸卵管通液，10例輸卵管通暢，3例通而不暢，2例不通。

3討論

3.1腹腔鏡診治輸卵管妊娠的作用

其優點是:創傷小:腹壁切口均為小切口(2個直徑10mm，1個直徑5mm)，術后患者疼痛輕。恢復快:術后排氣時間均在24h內，術后6h麻醉恢復后拔除尿管，即可下床活動，術后第3天出院，最遲5天出院。手術并發癥少:無一例出現腹腔切口感染及其它并發癥。腹腔鏡可提高診斷率:腹腔鏡的早期診斷率可達99.4%[1]。可有效避免術前異位妊娠的誤診和漏診，特別是對癥狀不典型，體征不明顯的早期輸卵管妊娠B超較難在早期明確胚胎著床部位，臨床需一定時間動態觀察，而腹腔鏡則可以立即明確診斷并可同時手術治療。目前認為，腹腔鏡技術是異位妊娠早期診治的最佳選擇[2]，易于被病人接受。

3.2手術方式選擇

對于輸卵管明顯破裂和陳舊性宮外孕，盆腔內粘連較重，無生育要求及保守性手術無法鏡下止血者，行患側輸卵管切除術;對無子女，希望生育的早期輸卵管妊娠未破裂型或者早期破裂型，破口小，病灶直徑小于5cm，出血少生命體征平穩者，可行保守性手術。保守性手術方式要根據輸卵管妊娠的部位選擇，如為壺腹部及峽部妊娠，主張行輸卵管開窗術;輸卵管傘部妊娠行傘部切開取胚術;22例保守性手術均取得良好效果，無術后并發癥。文獻報道腹腔鏡術后的宮內受孕率為61%重復輸卵管妊娠的發生率為15.5%，與剖腹組的61.4%、15.4%相似[3]。異位妊娠患者中未生育者明顯增多，但患者大多數盆腔及對側輸卵管亦有相關性改變，故應盡可能采用保留輸卵管的手術因為保留輸卵管后發生宮內妊娠為異位妊娠的倍[4]。近年來，接受保守性手術的患者術后已有50%~70%活產率。

參考文獻

[1]Slegler AM，Wang CF，Westoffc Management of unruptured tubal pvegnacy.ObstetGynecol Surgery，1981，36(1):599

[2]惠寧，崔英，劉玉環.異位妊娠腹腔鏡手術204例總結.中國內鏡雜志，1999，5(5):23~24

[3]Yao M.TulandiT.Current ltatusofsurgical and nonsurgical management of ectopic pregnancy.Fertility and sterility，1997 67(3):11

[4]胡立，翁銘慶，譯.婦科手術圖譜.第2版.廣州:廣東科技出版社，1996:212