奧曲肽聯合奧美拉唑治療100例肝硬化上消化道出血療效分析

【摘要】目的探究奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝硬化合并上消化道出血的臨床療效，為今后的臨床治療提供參考依據。方法選取2010年1月~2013年1月我院收治的100例肝硬化合并上消化道出血患者為研究對象，按照治療方法的不同分為對照組與觀察組。對照組給予奧曲肽治療，觀察組在此基礎上給予奧美拉唑治療，觀察兩組的療效以及不良反應。結果兩組患者止血時間比較t=22.4178（P=0.0000）；輸血量比較t=16.4461（P=0.0000）；再出血情況比較χ2=8.2917（P=0.0040）；治療效果總有效率比較χ2=8.6287（P=0.0033）；不良反應情況比較χ2=6.7841（P=0.0092），差異具有統計學意義。結論奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝硬化合并上消化道出血療效顯著，止血時間快，藥物起效快，安全無嚴重不良反應，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】奧曲肽；奧美拉唑；肝硬化；上消化道出血

【中圖分類號】R3【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0029-02

消化道指的是從食管到肛門之間的管道，消化道發生出血是消化科臨床上常見的嚴重病癥。引起消化道出血的原因可以為自身炎癥、血管病變、腫瘤、機械損傷等因素，也可由相鄰器官的病變或者是全身性疾病誘發。其中引發消化道出血的主要原因為消化性潰瘍的破裂[1]，造成上消化道的大量出血，嚴重時可危及患者生命。我院采用奧曲肽聯合奧美拉唑對100例肝硬化合并上消化道出血患者進行治療，取得了較好的療效，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月~2013年1月我院收治的100例肝硬化合并上消化道出血患者為研究對象，按照治療方法的不同分為對照組與觀察組，每組50例。對照組男性28例，女性22例；年齡26~75歲，平均（48.3±18.6）歲；肝功能分級：A級15例，B級28例，C級7例；觀察組男性27例，女性23例；年齡25~72歲，平均（49.3±18.5）歲；肝功能分級：A級14例，B級30例，C級6例；兩組患者性別、年齡、肝功能分級比較，差異無統計學意義。

1.2病例選取標準

所有患者均有既往肝硬化病史[2]，根據患者臨床癥狀及輔助檢查確診上消化道出血；同時排除病情兇險僅能采用手術方式治療患者，排除合并嚴重肝腎功能不全患者，排除原發性膽汁性肝硬化患者，排除妊娠期及哺乳期婦女，排除對奧曲肽或奧美拉唑有過敏史的患者。本次研究均告知患者及家屬，同時簽署知情同意書。

1.3治療方法

患者入院后，均給予胃管留置，同時禁食、行常規補液、止血、護肝、保護胃黏膜等基礎治療。對照組給予海南中和藥業有限公司生產的醋酸奧曲肽注射液（國藥準字H20103211）1ml+注射用生理鹽水20ml進行首劑量靜脈推注，注意推注速度應保持在25ug/h，持續治療3d；觀察組在對照組的基礎上給予廣東百科制藥有限公司生產的注射用奧美拉唑鈉（國藥準字H20073107）100ml靜脈滴注，每日兩次，持續治療3d。

1.4療效判斷標準

1.4.1上消化道出血標準判定

患者各項生命體征恢復正常，一般情況改善，同時膚色逐漸恢復紅潤；患者不再出現黑便及嘔血現象，經大便隱血試驗檢查結果提示（-），胃管沖洗液清亮；經胃鏡檢查提示上消化道不再出血；經血常規檢查各項指標均恢復正常，同時經生化檢查尿素氮恢復正常[3]。

1.4.2療效判定標準

顯效——治療2d后患者出血現象控制；有效——治療2~3d后患者出血現象控制；無效——治療3d后患者仍存在出血。

1.5統計學處理

本次研究數據采用SPSS14.0軟件包進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，檢驗結果以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者止血效果比較及再出血比較，詳見表1.

表1兩組患者止血效果比較（χ±s；h；ml；n；%）

組別例數止血時間輸血量再出血

對照組5046.2±5.1542.8±107.94（8.0）

觀察組5027.6±2.9266.5±49.70（0.0）

t/χ2值22.417816.44618.2917

P值0.00000.00000.0040

2.2兩組患者療療效對比，詳見表2.

表2兩組患者療療效對比（n；%）

組別例數顯效有效無效總有效率

對照組5021（42.0）16（32.0）13（26.0）37（74.0）

觀察組5034（68.0）11（22.0）5（10.0）45（90.0）

χ2值13.58832.52418.62878.6287

P值0.00020.11210.00330.0033

2.3兩組患者不良反應情況，詳見表3.

表3兩組患者不良反應情況（n；%）

組別例數惡心嘔吐總不良反應

對照組505（10.0）4（8.0）9（18.0）

觀察組502（4.0）1（2.0）3（6.0）

χ2值2.62513.77056.7841

P值0.10520.05220.0092

3討論

肝硬化失代償時期通常會合并門靜脈高壓，患者容易出現腹水、脾大、側支循環開放與建立等癥狀。若患者門靜脈壓力在20cmH2O以上時，脾臟以及各個消化器官的回心血量會在肝臟受到阻滯，門靜脈系統因此會與腔靜脈建立側枝循環[4]，其中包括食管靜脈、腹壁靜脈、臍靜脈、副臍靜脈、胃冠狀靜脈、肋間靜脈、直腸上靜脈與直腸中下靜脈之間建立側枝循環，患者隨之出現胃底靜脈、食管靜脈、腹壁靜脈及痔靜脈曲張。而當胃底靜脈與食管靜脈出現曲張后，極易發生破裂，引發上消化道出血。

奧曲肽在藥理作用上的作用與內源性生長抑素基本類似，能顯著降低肝硬化合并上消化道出血患者的門靜脈及側枝循環血流量，使胃底靜脈與食管靜脈的曲張壓力隨之減小。并且奧曲肽還能減少胰高血糖素的分泌，對抗胰高血糖素對患者內臟血管的擴張[5]，對患者的血流動力學產生的影響并不大。目前臨床上使用奧曲肽治療胃底靜脈及食管靜脈曲張造成的消化道出血較為普遍，且效果良好。奧美拉唑為弱堿性藥物，易溶于脂類，屬于質子泵抑制劑，能夠對胃壁細胞上的質子泵H+-K+ATP酶系統進行選擇性的、非競爭性的抑制作用，減少胃酸的分泌，阻斷胃酸分泌過多對胃黏膜的損壞，促進胃部血液循環，緩解胃黏膜血管痙攣，恢復胃上皮細胞的代謝功能；并阻止胃蛋白酶原向胃蛋白酶轉化，迅速升高胃內PH值，促使出血部位血小板的凝集，形成血栓進而結痂，防止新形成的血痂在胃液中被溶解，達到止血的目的[6]。

本次研究中，100例肝硬化合并上消化道出血患者在經過對癥治療后，病情均出現不同程度的好轉。觀察組患者的臨床癥狀相對對照組有顯著的改善，且發生不良反應的患者例數明顯少于對照組。說明奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝硬化合并上消化道出血具有顯著的療效，相比臨床上其他治療方法，其具有發生不良反應情況少，止血時間迅速的特點，是肝硬化合并上消化道出血治療的有效方案，值得在臨床上進行廣泛的推廣以及使用。

參考文獻：

[1]蔣建國，孫立德，劉學芳等.奧美拉唑與奧曲肽聯合治療肝硬化上消化道出血療效觀察[J].衛生職業教育，2013，31(16):146-147.

[2]邱教，項時昊，李訪賢等.奧美拉唑聯合奧曲肽治療肝硬化上消化道出血82例[J].中國藥業，2013，22(5):106-107.

[3]翟攀.奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血臨床觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17(5):80-82.

[4]易董，李海成，潘俊泰等.頭孢曲松鈉聯合奧曲肽、奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的療效[J].實用臨床醫學，2012，13(3):4-6.

[5]應春蘭.奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血臨床觀察[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，13(19):48.

[6]李亞萍.奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的效果觀察[J].中國醫藥導刊 ，2013，(11):1873-1874.