有關(guān)臨床藥師在病房如何開展藥學(xué)服務(wù)的分析

【摘要】目前，隨著人們對生活質(zhì)量、醫(yī)療水平的要求不斷提高，人們對藥學(xué)服務(wù)水平提出了更高要求。所以，要求醫(yī)院藥師重視并做好臨床藥學(xué)服務(wù)工作具有相當(dāng)積極的臨床意義，這不僅關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，而且關(guān)系到醫(yī)院的社會效益。

【關(guān)鍵詞】臨床藥師；藥學(xué)服務(wù)；案例分析

【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1671-8801（2014）06-0027-01

醫(yī)院藥師參與臨床藥學(xué)服務(wù)，能夠協(xié)助醫(yī)生合理用藥，從而提高用藥的安全性以及有效性，從而發(fā)揮當(dāng)前醫(yī)院藥學(xué)應(yīng)當(dāng)具備的價值和作用。

1提高自身臨床用藥水平

藥學(xué)服務(wù)是涉及多門學(xué)科有機(jī)融合活動，如醫(yī)學(xué)、藥學(xué)以及心理學(xué)等。在臨床藥物使用中，傳統(tǒng)藥師往往片面地見方發(fā)藥，簡單地交待藥物的用法用量，臨床實踐相對不足，因而對藥物導(dǎo)致的一系列生理效應(yīng)或者過敏反應(yīng)缺乏足夠的了解。再加上當(dāng)前藥學(xué)知識的不斷更新與豐富[1]，所以，建議臨床藥師應(yīng)積極接受各種相關(guān)培訓(xùn)以不斷提高自身臨床用藥水平。藥師一方面應(yīng)對已經(jīng)掌握的藥物知識進(jìn)行鞏固與更新，了解和掌握更多藥物性質(zhì)及彼此間的作用，另一方面還應(yīng)積極學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)、檢驗以及特殊診斷、心理學(xué)等方面的知識，推動自身工作模式的轉(zhuǎn)變，即從傳統(tǒng)藥師模式轉(zhuǎn)變成現(xiàn)代所需要的臨床藥學(xué)服務(wù)模式。

2臨床藥師藥學(xué)服務(wù)的開展

2.1參與查房，觀察總體用藥情況

醫(yī)院藥師堅持每天上午伴隨臨床醫(yī)生參與查房工作，了解患者病情，結(jié)合患者信息、醫(yī)囑以及相關(guān)檢查指標(biāo)，以便更加針對性地做好臨床用藥工作。下午針對重點病例做好隨訪工作，了解用藥情況，如有無發(fā)生藥物引起的不良反應(yīng)，應(yīng)收集典型病歷，建立并完善其用藥信息，開展后續(xù)的用藥分析，和具備一定溝通能力的患者展開積極溝通[2]，準(zhǔn)確掌握其藥學(xué)需求，提供必要的用藥知識，優(yōu)化其用藥心理，并在此過程中不斷強化其用藥依從性。

2.2了解患者入院前藥物治療史，制定初始治療方案

醫(yī)院藥師應(yīng)及時且全面地了解患者入院前藥物治療史，這將會有助于后續(xù)住院治療計劃的制定和落實。臨床藥師通過閱讀患者診療文書，對患者進(jìn)行問診，了解患者入院前藥物治療史，從而及時且全面地掌握相關(guān)內(nèi)容。在明確患者的藥物治療史之后，可和相關(guān)人員一起研究制定合理的初診藥物治療方案。作為臨床藥師，應(yīng)遵循結(jié)合治療指征用藥的原則，假若存在指征不顯著等問題，藥師應(yīng)予以注意，并提醒其他治療成員注意。隨著這種臨床藥學(xué)服務(wù)模式的積極開展[3]，可以最大程度減少因藥物選擇不當(dāng)而導(dǎo)致的藥物治療計劃反復(fù)變更及由此產(chǎn)生的負(fù)面影響是治療效果的一大有力保障。

2.3保障用藥安全，積極調(diào)整治療方案

住院期間，患者病情將會有所變化，因而治療方案也應(yīng)接受適時適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，尤其在制定新處方的過程中，應(yīng)充分結(jié)合患者當(dāng)前的藥療情況，最大程度保障用藥安全，與此同時，積極且科學(xué)地降低患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在藥療實施階段，臨床藥師可指導(dǎo)并幫助護(hù)理人員合理給藥，如不同藥物的服用數(shù)量和次序、配伍禁忌以及用藥和進(jìn)食之間的關(guān)系等。與此同時，還應(yīng)落實用藥監(jiān)測工作，對用藥期間的相關(guān)樣本進(jìn)行及時而有效地采集和分析，并基于結(jié)果提出相關(guān)意見，和醫(yī)生、護(hù)理人員等對患者用藥方案進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，保證用藥科學(xué)性，從而提高用藥效果。

2.4關(guān)注患者肝腎功能變化，及時調(diào)整藥物劑量

肝臟和腎臟這兩大器官在藥物代謝中發(fā)揮著十分重要的作用，如果用藥失當(dāng)，則有可能導(dǎo)致毒性反應(yīng)。所以，在用藥過程中，一方面要考慮對癥用藥，另一方面應(yīng)綜合考慮藥物本身毒性以及代謝途徑等問題。當(dāng)患者的用藥有可能給肝腎功能帶來負(fù)面影響時，有必要對其肝腎功能變化予以密切關(guān)注，并結(jié)合實際情況對用藥劑量予以優(yōu)化調(diào)整，如喹諾酮類抗生素，對用藥患者腎功能有著嚴(yán)格要求，所以，建議臨床藥師應(yīng)以實驗室數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)正確計算得到肌酐清除率[4]，并提供科學(xué)劑量的調(diào)整建議和計劃。

2.5開展出院用藥教育，提高患者用藥依從性

出院環(huán)節(jié)，建議臨床藥師向患者詳細(xì)介紹藥物的用法用量、多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時的禁忌、藥物的科學(xué)保存等。通過出院帶藥工作的有效落實，還能夠發(fā)現(xiàn)醫(yī)生開處方時沒有注意的問題，如不同藥物的配伍禁忌等。如果發(fā)現(xiàn)這些問題，應(yīng)及時告知醫(yī)生，要求他們對醫(yī)囑進(jìn)行有效更改，從而預(yù)防用藥事故的發(fā)生。與此同時，建議藥師將藥學(xué)服務(wù)方案寫在藥歷中，便于后續(xù)藥物服務(wù)的有效開展[5]。

3案例分析——以高血壓藥物藥學(xué)服務(wù)為例

開展患者用藥教育。女，83歲，由于“頭暈1個月伴暈厥3次”而入院接受治療。入院診斷如下：1）短暫性腦缺血發(fā)作；2）原發(fā)性高血壓1級，極高危。入院首天血壓為138/80mmHg，心率74次#8226;min-1，律齊。患者反映最近血壓情況良好，因而沒有服用任何降壓藥，所以，入院之后也沒有接受降壓藥物治療。第5d上午，藥師查房時發(fā)現(xiàn)其血壓值為156/90mmHg。藥師建議患者應(yīng)按照要求科學(xué)服用具有長效特點的降壓藥物以實現(xiàn)對血壓的有效控制，且將該情況及時通知醫(yī)師，后者于是在治療藥物中添加硝苯地平緩釋片30mg，po，qd。待第6d患者病情好轉(zhuǎn)即將出院之前，藥師針對出院用藥情況向患者進(jìn)行了必要詢問，包括服藥種類、服藥時間以及服藥禁忌等，確定其已經(jīng)開始且正確掌握了降壓藥物的服用，與此同時，向患者介紹按時服藥、規(guī)律服藥的重要性，相信這對患者出院后用藥治療非常有幫助。

4結(jié)束語

醫(yī)院藥師在臨床中應(yīng)正確開展藥學(xué)服務(wù)工作，包括：參與查房，觀察總體用藥情況；了解患者入院前藥物治療史，制定初始治療方案；保障用藥安全，積極調(diào)整治療方案；關(guān)注患者肝腎功能變化，及時調(diào)整藥物劑量；開展出院用藥教育，提高患者用藥依從性等。如此才能為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，為患者的早日痊愈提供有力保障。

參考文獻(xiàn)：

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[3]胡琦，倪韶青. 神經(jīng)內(nèi)科臨床藥師藥學(xué)服務(wù)的切入點[J]. 中國藥業(yè)，2013，03:27-29.

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[5]江君微. 臨床藥師藥學(xué)服務(wù)實例[J]. 海峽藥學(xué)，2010，01:187-189.