調(diào)任通督針刺法對(duì)腦梗塞后抑郁患者的臨床觀(guān)察

調(diào)任通督針刺【摘要】目的：觀(guān)察腦梗塞后抑郁患者針刺治療前后漢密爾頓抑郁量表評(píng)分及事件相關(guān)電位P3檢測(cè)結(jié)果的變化，討論調(diào)任通督針?lè)▽?duì)腦梗塞后抑郁的臨床療效和對(duì)患者大腦認(rèn)知功能的影響。方法：60例中風(fēng)患者，隨機(jī)分入調(diào)任通督針刺組和普通針刺組，并設(shè)立30例正常組。調(diào)任通督組重用任督脈腧穴，以通陽(yáng)扶正為法；普通針刺組以養(yǎng)心安神為法。在治療后進(jìn)行臨床療效、P3檢測(cè)結(jié)果及漢密爾頓抑郁量表評(píng)分比較。結(jié)果：任督組的總有效率高于常規(guī)組（P<0.01），調(diào)任通督針?lè)ㄝ^常規(guī)針?lè)ǜ苊黠@降低中風(fēng)后抑郁患者HAMD評(píng)分值（P<0.01）， 增大P3峰波幅（P<0.01）。結(jié)論：調(diào)任通督針?lè)ㄖ委熤酗L(fēng)后抑郁臨床療效佳，能有效改善中風(fēng)后抑郁患者腦功能受損狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】調(diào)任通督；針?lè)ǎ荒X梗塞后抑郁；P3檢測(cè)；臨床研究

Abstract: Objective：To discus the effect of “connecting and regulating Ren Du” acupuncture for post stroke depression， by observing Hamilton Depression Scale score changes and event-related potential P3 test results. Methods: 60 stroke cases were divided into 2 groups: Ren Du acupuncture group and normal acupuncture group. 30 healthy cases were selected. In Ren Du acupuncture groups，to active yang and strengthen the body resistance method was be used. Compare and observe the clinical efficacy， the change of P3 incubation period and amplitude， and Hamilton Depression Scale score， after the treatment. Results: Ren Du acupuncture group is more efficient than the normal acupuncture group （P<0.01），and significantly reduced depression HAMD scores（P<0.01）， increasing P3 amplitude peaks（P<0.01）. Conclusion: It’s sure that “connecting and regulating Ren Du”acupuncture therapies has good clinical efficacy， and can ameliorate the state of brain function effectively.

Key words: connecting and regulating Ren Du; acupuncture; post stroke depression; event-related potential check; clinical research

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1671-8801（2014）06-0014-02

中風(fēng)后抑郁是中風(fēng)后常見(jiàn)的心理障礙并發(fā)癥之一，發(fā)病率常在40%～50%(1)，多見(jiàn)于中風(fēng)后2～24個(gè)月。較之中風(fēng)后出現(xiàn)的顯性的神經(jīng)功能缺損癥狀，中風(fēng)后并發(fā)的心理、精神障礙、抑郁情緒常導(dǎo)致患者喪失疾病康復(fù)信心，不僅耽誤最佳治療時(shí)機(jī)，嚴(yán)重影響治療及康復(fù)進(jìn)程，也造成病人生活和工作能力的喪失，提高中風(fēng)后患者的致殘率、致死率及自殺率。本研究對(duì)腦梗塞后抑郁患者采用調(diào)任通督針?lè)ㄖ委?，并于治療前后進(jìn)行漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分和事件相關(guān)電位P3檢測(cè)結(jié)果分析，探討其臨床療效。

1臨床治療

1.1一般資料：治療組所有患者均來(lái)源于2010年7月至2013年12月間在我院針灸科住院的首次中風(fēng)患者，發(fā)病前無(wú)精神情志異常病史，思維、理解、記憶能力正常，，共計(jì)60例，隨機(jī)分為兩組，調(diào)任通督針?lè)ńM和常規(guī)針刺組。正常對(duì)照組30例，來(lái)源為無(wú)精神病史，在我院體檢科體檢的的健康老人。受試者年齡均為50-70歲，三組在性別構(gòu)成、病程時(shí)間、職業(yè)、受教育程度、既往用藥史、中醫(yī)證型上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)

中風(fēng)診斷：符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》標(biāo)準(zhǔn)(2)，并經(jīng)頭顱MR或CT證實(shí)。小學(xué)以上文化，能配合治療患者。

抑郁證診斷：根椐中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科分會(huì)《中國(guó)神經(jīng)障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版（CCMD-3）的腦器質(zhì)性精神障礙抑郁狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用漢密頓(Hamilton)抑郁量表(HAMD)17項(xiàng)評(píng)分，總分<7分為無(wú)抑郁，8～17分為輕度抑郁，17～24分為中度抑郁，≥24分為重度抑郁；意識(shí)清楚，無(wú)智力障礙，能正常交流并完成抑郁量表的評(píng)定(3)。

1.3方法

調(diào)任通督組取穴：水溝、百會(huì)、神庭、膻中、關(guān)元。痰濁加豐隆、陰陵泉；血瘀加血海、曲池；氣虛加足三里、氣海。操作：百會(huì)、神庭快速刺入帽狀腱膜下疏松結(jié)締組織0.5～0.8寸，予高頻率小幅度捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，并接電針儀，使用80Hz連續(xù)的密波，電針時(shí)間30分鐘。關(guān)元直刺1～1.5寸，用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。水溝向上斜刺0.3～0.5寸，用雀啄法，以眼球濕潤(rùn)為度。膻中平刺0.5～0.8寸，行高頻率捻轉(zhuǎn)瀉法。余穴平補(bǔ)平瀉。每日治療一次，留針30分鐘。

常規(guī)針刺組取穴：神門(mén)、大陵、內(nèi)關(guān)、期門(mén)、心俞、合谷、太沖。隨癥配穴同治療組。操作：期門(mén)平刺0.5～0.8寸，行高頻率捻轉(zhuǎn)瀉法。神門(mén)直刺0.1～0.5寸，用小幅度高頻捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；三陰交直刺0.5～1寸，用提插補(bǔ)法。余穴平補(bǔ)平瀉。每日治療一次。每日治療一次，留針30分鐘。

1.4P3檢測(cè)

1.4.1儀器和材料：機(jī)電誘發(fā)電位儀采用的是美國(guó)凱威實(shí)驗(yàn)室（CADIVELL）生產(chǎn)的sierra型號(hào)。

1.4.2檢測(cè)方法：記錄電極置于Cz點(diǎn)，右側(cè)耳垂（A2）為參考電極，額極點(diǎn)（Fpz）為接地電極。采用純音刺激，非靶刺激規(guī)律出現(xiàn)，頻率為1000Hz，概率80%，強(qiáng)度65Db。靶刺激隨機(jī)出現(xiàn)，穿插于非靶刺激中，頻率為3000Hz，概率20%，強(qiáng)度65Db。受試者計(jì)算靶刺激次數(shù)，于檢測(cè)結(jié)束后報(bào)告核對(duì)。同時(shí)測(cè)量P3波幅與潛伏期。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示任督組的總有效率高于常規(guī)組，但兩組痊愈率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。調(diào)任通督針?lè)ㄝ^常規(guī)針?lè)ǜ苊黠@降低中風(fēng)后抑郁患者HAMD評(píng)分值（見(jiàn)表2）。兩種針?lè)ň芸s短中風(fēng)后抑郁患者P3峰潛伏期，增大P3峰波幅，且調(diào)任通督針?lè)ㄔ谠龃驪3峰波幅方面較常規(guī)針?lè)ǜ@著（見(jiàn)表3）。

表1兩組總療效比較

例 痊愈顯效 好轉(zhuǎn) 無(wú)效 有效率

調(diào)任通督組3015(50%)** 8(26.7%)6(20%)1(0.3%)93.0 %*

常規(guī)組 308(26.7%)**3(10%)10(33.3%)9(30%)70%*

經(jīng)χ2檢驗(yàn)，* P<0.05，** P＞0.05。

表2治療前后抑郁量表(HAMD)評(píng)分總分變化比較

治療前（#61536;x#61617;s）治療后（#61536;x#61617;s）

任督組常規(guī)組 任督組常規(guī)組 正常組

HAMD總分 25.4#61617;1.7﹟*** 26.1#61617;1.6 15.2#61617;1.3**﹟19.0#61617;1.7** 5.1#61617;1.1

經(jīng)t檢驗(yàn)，治療前任督組與常規(guī)組比較無(wú)顯著性﹟P>0.05，任督組與正常組比較***P<0.01，治療后任督組與常規(guī)組比較﹟P<0.01，治療前后同組比較**P<0.01。

表3治療前后聽(tīng)覺(jué)事件相關(guān)電位P3峰潛伏期（ms）、

波幅（μν）變化比較

治療前（#61536;x#61617;s）治療后（#61536;x#61617;s）

任督組常規(guī)組任督組常規(guī)組 正常組

潛伏期（ms） 396.3#61617;60.4﹟ 386.2#61617;34.3 256.2#61617;52.3﹟﹟* 260.5#61617;50.7* 258#61617;46.2**

波幅（μν）2.58#61617;0.11﹟ 3.0#61617;0.1 4.07#61617;0.61﹟﹟﹟* 3.21#61617;0.3* 4.21#61617;0.8**

經(jīng)t檢驗(yàn)，治療前任督組與常規(guī)組間潛伏期、波幅比較差異無(wú)顯著性﹟P>0.05，兩組分別與正常對(duì)照組比較﹟﹟P<0.01；治療前后同組比較，任督組與常規(guī)組均較治療前潛伏期縮短，波幅增大* P<0.01，治療后任督組與常規(guī)組比較潛伏期差異無(wú)顯著性﹟﹟ P>0.05，波幅差異有顯著性﹟﹟﹟ P<0.01，治療后任督組潛伏期、波幅與正常組比較差異無(wú)顯著性**P>0.05。

3討論

本病在中醫(yī)學(xué)中屬“郁證”、“不寐”、“癲證”等范疇，雖然臨床表現(xiàn)各異，癥狀復(fù)雜多變。但其機(jī)理不外腦絡(luò)受損，氣血逆亂，陰陽(yáng)失調(diào)。治療本病的關(guān)鍵在于通經(jīng)絡(luò)，行氣血，調(diào)陰陽(yáng)。調(diào)任通督針?lè)ㄕ峭ㄟ^(guò)調(diào)節(jié)任督二脈經(jīng)氣，來(lái)達(dá)到升提臟腑陽(yáng)氣，補(bǔ)虛培元，調(diào)和運(yùn)行氣血的目的。所謂“氣和而生，津液相成，神乃自生”，指的是臟腑陽(yáng)氣和順，則氣血生化有源，心神、腦髓得以充養(yǎng)化生。調(diào)任通督針?lè)ㄖ赜冒贂?huì)、神庭、關(guān)元等穴，百會(huì)穴位居巔頂，作為調(diào)任通督針?lè)ǖ闹餮ㄖ?，具有熄風(fēng)鎮(zhèn)靜，醒腦開(kāi)竅，升陽(yáng)固脫的功效，針刺百會(huì)穴，可以補(bǔ)氣升陽(yáng)，將精血上輸于腦，腦為髓海，腦髓充養(yǎng)，則神有所安。關(guān)元穴為小腸募穴，與任脈、肝經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)、胃經(jīng)、沖脈、督脈，諸多經(jīng)脈相會(huì)，可通調(diào)多經(jīng)氣血，為陰中之陽(yáng)。具有溫煦五臟六腑，推動(dòng)人體生命活動(dòng)的功效。神庭穴經(jīng)氣與膀胱經(jīng)和多氣多血之陽(yáng)明胃經(jīng)經(jīng)氣相通，故此穴亦通于腦和五臟氣血，與百會(huì)同用，共同發(fā)揮通陽(yáng)調(diào)神作用。

本研究證實(shí)該針?lè)ㄅR床療效佳，治療前后中風(fēng)后抑郁患者HAMD評(píng)分值，P3峰潛伏期、波幅的變化，說(shuō)明該針?lè)芨玫鼐徑饣颊叩囊钟魻顟B(tài)，改善患者的大腦認(rèn)知功能狀態(tài)，從而促進(jìn)提高中風(fēng)患者的康復(fù)效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王永炎等.實(shí)用中風(fēng)康復(fù)學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社. 2010：9.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì). 各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn) . 中華神經(jīng)科雜志，1995；29（6）：379.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科分會(huì). 中國(guó)神經(jīng)障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3. 3版. 濟(jì)南. 山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:118.

項(xiàng)目基金來(lái)源: 深圳市衛(wèi)人委（課題號(hào)：201303090）

通訊作者：楊卓欣