腹腔鏡膽囊切除術并發癥的危險因素及護理

【摘要】目的探究導致腹腔鏡膽囊切除術并發癥發生的危險因素，并提出相應的護理對策。方法選擇2008年1月至2013年6月收治的進行腹腔鏡膽囊切除手術的患者117例，采用χ2檢驗和Logistic回歸方法對于在進行腹腔鏡膽囊切除術并發癥的危險因素進行分析，進行多因素回歸分析。結果通過回歸分析發現：Calot三角粘連、病期、膽囊動脈及膽囊管變異、膽囊壁厚度( B超)依次為導致腹腔鏡膽囊切除術并發癥發生的主要危險因素。結論加強技術培訓和正確認識和掌握腹腔鏡膽囊切除術并發癥的危險因素，密切有針對性的護理，可減少或降低手術并發癥的發生，切實去除患者痛苦。

【關鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術；并發癥；危險因素；護理

Abstract：objective:To investigate therisk factors of laparoscopic cholecystectomy complications， and proposing the corresponding nursing methods. Methods:117 laparoscopic cholecystectomy patients admitted from January 2008 to June 2013 were collected， The χ2 test and Logistic regression methods were used to analyze risk factors of complications. Results: By the results of the regression analysis we found Calot triangle adhesions， stage of disease， cystic artery and cystic duct variation， gallbladder wall thickness (B Ultra) followed by laparoscopic cholecystectomy cause major risk factor for complications. Conclusion:Strengthen technical training and correct understanding and mastering the complications of laparoscopic cholecystectomy risk factors， closely targeted treatments can reduce the incidence of surgical complications， effectively removing the suffering of patients.

Keywords：laparoscopic cholecystectomy; complications; risk factors; nusre

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A【文章編號】1671-8801（2014）06-0003-03

隨著我國經濟的發展，醫療事業也有了較大幅度地發展，采用腹腔鏡膽囊切除術(Laparoscopic cholecystectomy)這種新型手術就是我國醫療手段進步的一個縮影，這種手術方式對于我國進行膽囊切除手術成功率地提高，減輕患者痛苦有著積極意義，其主要優勢是安全性高、創口面積小、恢復速度快等[1]，已經成為膽囊切除術的金標準，在我國得以快速發展。但在腹腔鏡膽囊切除術大面積推廣時，由其產生的并發癥也不容忽視，可能給患者帶來更大痛苦及傷害[2]。我院為降低并發癥發生概率，對產生腹腔鏡膽囊切除術并發癥的危險因素探討并總結經驗，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取醫院2008年1月至2013年6月收治的進行腹腔鏡膽囊切除手術的患者117例，男76例，女41例，年齡22～64歲，平均(44．6±l1．8)歲。均采用全麻下行腹腔鏡膽囊切除術。其中結石性膽囊炎92例，單純膽囊結石13例，膽囊息肉12例，12例合并2型糖尿病。所有患者均符合腹腔鏡膽囊切除術手術指征。

1.2方法

1.2.1數據處理將患者的發生并發癥的種類和要進行中轉手術的情況進行詳細統計，繪制成表格連同患者的姓名、年齡、體重、病期等基本數據一并輸入計算機，供進行分析時使用。

1.2.2單因素分析對于輸入計算機的各項指標進行認真觀察，并對每項數據進行單獨分析，尋找它們與腹腔鏡膽囊切除術并發癥發生的相關的緊密性，然后尋找出對于腹腔鏡膽囊切除術并發癥發生的主要危險因素[3]。

1.2.3多因素分析在進行單因分析的基礎上，尋找出對于腹腔鏡膽囊切除術并發癥發生的主要危險因素，然后對于主要危險因素進行對比分析，按作用強度等指標對其進行排列，得出結論。

1.3統計學分析

采用SPSS 19．0統計軟件包進行統計分析，各因素采用χ2檢驗，再應用Logistic回歸法進行多因素分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1術后并發癥情況

患者術后均獲隨訪，隨訪時間為6個月。術后并發癥發生率為18.80%（22/117），其中腹腔內出血4例，膽管殘余結石6例，膽管損傷3例，膽瘺3例，嚴重皮下氣腫1例，肝下積液1例，腹壁切口感染1例，術后腹脹3例，其中因并發癥要進行中轉開腹的有13例。

2.2對術后并發癥危險因素的單因素分析

單因素分析結果表明：Calot三角粘連、病期、膽囊動脈及膽囊管變異、手術經驗、膽囊壁厚度(B超)、膽囊與周圍粘連是導致腹腔鏡膽囊切除術并發癥發生的主要危險因素（P＜0.05）。見表1。

表1 影響腹腔鏡膽囊切除術并發癥的單因素分析（例）

臨床因素例數術后并發癥χ2值P值

性別

男76121.290＞0.05

女4110

年齡（歲）

≥601241.849＞0.05

＜6010518

乙肝病史1220.040＞0.05

有10520

無

Calo三角粘連

有60177.326＜0.05

無575

病期

早期63162.241＜0.05

中晚期547

術前wbc（×109/L）

≥102760.269＞0.05

＜109016

膽囊管或動脈變異

有29119.239＜0.05

無8811

手術經驗

嫻熟82131.562＜0.05

不嫻熟359

膽囊壁厚度（B超）

＜3mm72710.112＜0.05

≥3mm，＜5mm4515

手術時間（min）

≥602882.300＞0.05

＜608914

膽囊與周圍粘連

嚴重4344.020＜0.05

不嚴重7418

合并2型糖尿病

無105200.040＞0.05

有122

2.3 對術后并發癥危險因素的多因素分析

將相關單因素指標進行多因素Logistic回歸分析，檢驗水準a=0．05，結果發現Calot三角粘連、病期、膽囊動脈及膽囊管變異、膽囊壁厚度(B超)是腹腔鏡膽囊切除術并發癥的獨立危險因素P＜0.05）。見表2。

表2 腹腔鏡膽囊切除術并發癥危險因素回歸分析結果

危險因素b值標準誤Wald值OR值P值

Calot三角粘連1.5600.6366.0204.758＜0.05

病期1.2300.5914.4733.543＜0.05

膽囊動脈及膽囊管變異1.2850.6184.3233.616＜0.05

手術經驗1.0431.2503.2313.582＞0.05

膽囊壁厚度（B超）1.7160.6137.8925.560＜0.05

膽囊與周圍粘連1.2010.6533.3863.323＞0.05

3護理

3.1 心理護理：手術結束后告知患者及家屬手術情況，術后可能出現的并發癥及處理方法。經常巡視病房，加強護患溝通，通過解釋和提問等方式，讓患者了解本病的相關知識，與患者建立良好的護患關系，讓術后康復期的病人與患者及家屬進行交流，現身說法，談一下治療及手術中的感受、手術后的配合等，鼓勵患者以減輕患者的緊張情緒。

3.2 生命體征觀察：患者術后回病房，行常規心電監護，每小時監測生命體征及血氧飽和度等，并記錄至病情平穩。觀察面色，精神狀況以及腹部體征變化，并觀察傷口有無滲血，以及早期發現有無內出血表現。

3.3 保持呼吸道通暢：去枕平臥位，頭偏向一側，如嘔吐應及時清除嘔吐物。持續低流量吸氧，促使二氧化碳排除。4—6h后改間斷吸氧。麻醉清醒后取半臥位，次日晨可下床活動。

3.4營養支持：患者麻醉完全清醒后8-12h，無腹脹、腹痛、嘔吐等癥狀，可進少量流質食物，排氣后可進少量半流食物，不適者逐漸過渡到普食。指導患者避免食用產氣食物，以免造成術后腹脹和影響術后胃腸功能的恢復[4]。

3.5 引流管護理：術后一般不置引流管，如出血、膽漏或感染者，放置引流管，保持引流管通暢，依據患者體位隨時調整固定長度，防止牽拉疼痛或導管滑脫。觀察引流液的量及性狀，觀察患者的面色及精神狀況，并觀察傷口有無滲血，以早期發現有無內出血的表現。

3.6 痛的護理：患者在腹腔鏡膽囊切除術后會出現不同程度的疼痛、腹部不適及雙下肢酸痛，護士應及時向病人做好解釋工作，認真傾聽患者主訴，及時評估疼痛程度，對于疼痛劇烈者遵醫囑給予鎮痛藥緩解。

4討論

首例成功腹腔鏡手術發生在法國，隨后向全世界進行推廣，我國開始這類手術已經取得了較為優秀的成績，在我國各級醫院得到大面積推廣普及，但在實際操作中所面臨的困難也很多，特別是手術帶來的并發癥問題應該引起我們足夠 的重視[5]。本研究選擇2008年1月至2013年6月收治的進行腹腔鏡膽囊切除手術的患者117例，其中22例發生并發癥，開始對腹腔鏡膽囊切除術并發癥的危險因素進行 探討并總結經驗[6]。醫師只有在手術中不斷積累經驗，才能遇到突發狀況時，不慌張，能夠積極采取措施進行救治[7]。本研究通過分析發現Calot三角粘連、病期、膽囊動脈及膽囊管變異、膽囊壁厚度(B超)為導致腹腔鏡膽囊切除術并發癥發生的主要危險因素。當患者出現Calot三角粘連水腫，會與周圍炎性粘連，使膽囊張力擴大，有可能在膽囊交匯處出現鈍性撕裂傷，引起膽管的損傷和膽漏[8]。病期提示膽囊良性病變患者早期診斷，定期復查、早期手術的重要性。B超具有測量膽囊腔大小，用來觀察患者病情變化，如果觀察不及時，會對預防并發癥的防治產生不良影響。膽囊壁厚度是用來判斷患者病情程度[9]，膽囊壁＜5mm也可以行急診治療[10]，對厚度進行觀察是為了有效預防并發癥，隨著膽囊壁的增厚腹腔鏡膽囊切除術手術難度也隨之加大。

通過回歸分析發現影響腹腔鏡膽囊切除術并發癥的危險因素很多，主要有發現Calot三角粘連、病期、膽囊動脈及膽囊管變異、膽囊壁厚度(B超)。因此，護士術后應加強對患者的病情觀察，有異常及時通知醫生處理。對術后患者要做 好各項護理措施，對患者家屬耐心做好解釋、鼓勵工作，發揮社會及家庭支持的作用，以促進患者病情的早日恢復。醫院醫護人員只有在加強技術培訓和正確認識和掌握腹腔鏡膽囊切除術并發癥的危險因素，才能降低發生并發癥的概率[11]。這樣的研究經驗同樣值得其他醫院進行學習和借鑒，提高醫療質量。

參考文獻

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