急診內鏡下止血聯合生長抑素治療35例上消化道出血的臨床分析

【摘要】目的: 探討急診內鏡下止血聯合生長抑素治療上消化道出血的臨床療效。方法: 選取我院于2010年2月-2012年4月間收治的上消化道出血患者70例，將其隨機分為兩組，對照組35例，予常規治療方法，觀察組35例，在常規治療的基礎上給予急診內鏡下止血聯合生長抑素治療。比較兩組患者治療的臨床療效、住院時間及再出血率。結果: 觀察組治療總有效率高達97.1%，對照組為77.1%，兩組比較差異具有統計學意義，（P<0.05），觀察組住院時間及再出血率與對照組比較也有明顯差異，兩組比較差異亦具有統計學意義，（P<0.01）。結論: 急診內鏡下止血聯合生長抑素治療上消化道出血療效確切，可明顯縮短住院時間，降低再出血率，值得臨床推廣。

【關鍵詞】急診內鏡；上消化道出血；生長抑素

Abstract：objective: to study the emergency endoscopic hemostasis combined somatostatin clinical curative effect for the treatment of upper gastrointestinal bleeding. Selection methods: our hospital in February 2010 - April 2012 70 patients with upper gastrointestinal bleeding were randomly divided into two groups， control group 35 cases， to the conventional treatment method， the observation group of 35 cases， on the basis of conventional treatment for emergency endoscopic hemostasis with somatostatin therapy. Compare the clinical efficacy of two groups of patients， the length of time and bleeding rate again. Results: the observation of treatment group total effectiveness 97.1%， control group was 77.1%， are similar between the two groups have statistical significance (P < 0.05)， the observation group hospitalization time and bleeding rate again also have obvious difference compared with controls， comparative differences are statistically significant in both groups， (P < 0.01). Conclusion: emergency endoscopic hemostasis combined somatostatin curative effect is treatment of upper gastrointestinal bleeding， can obviously shorten the length of hospital stay， reduce bleeding rate， worthy of clinical promotion.

Key words：the emergency endoscopy， upper gastrointestinal bleeding， somatostatin

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A【文章編號】1671-8801（2014）06-0001-02

急性非靜脈曲張性上消化道出血主要是指出血點位于屈氏韌帶以上的消化道包括食管、胃及十二指腸等部位的出血[1]。臨床表現有嘔血、柏油樣便，屬臨床常見病，上消化道大量出血可致使患者短時間內出血急性周圍循環衰竭的臨床癥狀，死亡率較高，早期正確診斷和治療可有效提高搶救成功率[2]。本研究采用急診內鏡下止血聯合生長抑素治療上消化道出血，療效滿意，現將具體情況總結報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2010年3月-2012年5月間收治的上消化道出血患者70例，將其隨機分為兩組，觀察組35例，男20例，女15例，年齡19-71歲，平均（33.4±4.9）歲，其中消化性潰瘍16例，急性糜爛出血性胃炎10例，胃空腸吻合術后5例，食管癌3例，胃癌1例；對照組35例，男19例，女16例，年齡18-70歲，平均(33.5±4.8)歲，其中消化性潰瘍15例，急性糜爛出血性胃炎10例，胃空腸吻合術后6例，食管癌3例，胃癌1例。兩組患者在性別、年齡及相關病癥等方面比較無明顯差異，(P>0.05)，具有臨床可比性。

1.2方法抑酸、

對照組：給予常規治療，主要治療方法如下：常規給予抗休克、補充血容量及止血等相關治療；觀察組：在對照組常規治療的基礎上加用急診內鏡檢查，并給予出血病灶噴灑凝血酶、去甲腎上腺素等常規止血治療，急診內鏡下止血成功后，立即給與患者生長抑素靜脈滴注治療，生長抑素首劑為0.25mg，緩慢滴注，然后再給與生長抑素微泵給藥，已0.25/h持續靜脈點滴，持續治療24h，連續治療3d。

1.3觀察指標

觀察兩組患者治療后臨床療效、住院時間及再出血率。療效判定：符合以下三種臨床表現任何一項均認為出血停止。（1）胃鏡檢查未發現活動性出血。(2)各項臨床癥狀均顯著好轉，腸鳴音恢復正常，患者各項指標均恢復正常，隱血陰性，大便顏色轉黃。(3)留置胃管未出現咖啡色引出液。顯效：治療24h內出血停止；有效：治療后24-72h內出血停止；無效：治療后72h仍有出血癥狀。

1.4統計學方法

所有數據均采用SPSS13.0統計學軟件處理，計數和計量資料分別采用X2檢驗和t檢驗，檢驗水準為σ=0.05。

2結果

觀察組治療總有效率高達97.1%，對照組治療總有效率為77.1%，兩組比較差異有統計學意義，（P<0.05），具體數據見下表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較

組別n顯效有效無效總有效率（%）

觀察組35286197.1

對照組35234877.1

X24.590

PP<0.05

觀察組住院時間短于對照組，兩組比較差異具有統計學意義，（P<0.01），且觀察組治療后再出血率為2.9%，對照組為25.7%，兩組比較差異明顯，（P<0.01），具體數據見下表2。

表2 兩組患者住院時間及再出血率比較

組別n住院時間（d）再出血（n，%）

觀察組355.7±1.41（2.9%）

對照組3510.2±1.29（25.7%）

t/ X2t=14.438X2=7.466

PP<0.01P<0.01

3討論

上消化道患者出血量較多時可引發患者休克，主要臨床表現有患者面色慘白，無血色，四肢冰冷，患者情緒煩躁不安，且呼吸較困難，并出現血壓下降等。若得不到及時處理，可導致患者死亡。臨床中治療急性上消化道出血的成功率雖然有顯著提高，但死亡率仍然較高。以往治療中，仍以保守治療為主，給予內科藥物，但治療效果較差，即便止血成功，后期再出血率仍然較高[3]。傳統的治療方法是常規給予止血治療，而相關文獻報道，傳統止血治療效果較差，且治療時間較長，患者較易發生再出血現象，失敗率較高，治療失敗后只能轉為外科手術治療，外科手術不利于出血病灶的恢復和愈合，給患者身心造成嚴重創傷[4]。近年來，隨著內鏡技術的不斷提高，對上消化道出血的治療也取得較大進展，內鏡下止血較為快捷方便，且痛苦較小，療效顯著，療程較短[5]。

藥物噴灑出血部位止血治療常用的藥物有凝血酶、去甲腎上腺素等，此方法對于上消化道出血癥狀較輕的患者療效較明顯，本研究中在內鏡下對出血病灶噴灑凝血酶、去甲腎上腺素等，可將藥物浸潤至病灶處，起到收縮血管的作用，從而最終達到止血目的[6]。

生長抑素應用與上消化道出血的治療機制主要有以下幾個方面：(1)作用與血管平滑肌，可加快內臟血管收縮，減少內臟血流，達到止血目的；(2)其可有效抑制生長激素的釋放和胃腸內分泌系統肽類的分泌，使門脈高壓降低；(3)生長抑素對胃蛋白酶、胰高血糖索等物質的釋放也有很好的抑制作用，并可使胃酸分泌減少，有利于胃腸道黏膜循環功能的恢復，并可使血塊快速收縮，加快血小板聚集，最終起到永久止血的目的[7]。(4)上消化道出血采用生長抑素治療也可有效減少輸血量，從而降低因輸血導致的并發癥的發生率。而臨床研究表明，生長抑素對患者腎血流量無較大影響，可應用與治療上消化道出血。

本研究采用急診內鏡下止血聯合生長抑素治療上消化道出血，療效較好，治療后患者總有效率高達97.1%，而采用常規止血治療的對照組治療總有效率僅為77.1%，兩組比較有明顯差異，（P<0.05），且，采用急診內鏡下止血聯合生長抑素治療的觀察組患者住院時間明顯短于對照組，兩組比較有統計學差異，P<0.01，再出血方面，觀察組在再出血率也顯著低于對照組，P<0.01，由此可見，急診內鏡下止血聯合生長抑素治療上消化道出血可有效縮短止血之間，降低在出血率，改善患者預后，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]中國醫師協會急診醫師分會．急性上消化道出血急診診治專家共識．中國急救雜志，2010，30(41):289-293．

[2]何為.急性非靜脈曲張性上消化道出血的急診內科綜合治療觀察[J].中國現代藥物應用，2011，05(04):71-72．

[3]龔好，仲敏，陳怡，等.急診內鏡在急性非靜脈曲張性上消化道出血中的診療價值[J].胃腸病學，2011，16(06):367-369.

[4]田戩，李偉，張靖，等．急性非靜脈曲張性上消化道出血急診內科綜合診治189例臨床分析[J].醫藥前沿，2012，02(16):114-115．

[5]黎振林．經內鏡鈦夾鉗夾治療非靜脈曲張性消化道出血142例[J]．微創醫學，2009，04(02):181．

[6]黃大群．急性非靜脈曲張性上消化道出血132例臨床分析[J].中外醫療，2O11，30(05):95．

[7]吳裕祈．生長抑素治療上消化道出血進展[J].中華消化雜志，2007，27(01):239-240．