細(xì)說不安腿綜合征

不安腿綜合征，又被稱為不寧腿綜合征，是一種感覺運(yùn)動(dòng)障礙疾病。我國(guó)該病的發(fā)病率估計(jì)為0.7%～7%，可見于各種年齡段的人，但更多見于中老年人，且女性多于男性。不安腿綜合征雖然是一種臨床常見病，但長(zhǎng)期以來并不為廣大醫(yī)生和患者所關(guān)注。據(jù)統(tǒng)計(jì)，該病患者中只有32%～81%的人會(huì)尋求診治，其中僅有6%的患者能得到正確的診治。

不安腿綜合征屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其病理生理機(jī)制尚未完全闡明。目前認(rèn)為該病的發(fā)生可能與鐵離子代謝異?；蚨喟桶废到y(tǒng)異常有關(guān)。鐵是酪氨酸羥化酶的重要輔助因子，人體缺乏鐵元素能導(dǎo)致多巴胺信號(hào)通路的改變，從而使其尾狀核和殼核D1和D2受體減少，并導(dǎo)致多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體的功能下降。2002年美國(guó)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，帕金森病患者中合并不安腿綜合征的患者其血清中的鐵蛋白濃度比未合并不安腿綜合征的患者低。妊娠婦女患不安腿綜合征的幾率也較高。她們中的許多人都伴有缺鐵性貧血。另外，多巴胺類或多巴胺受體激動(dòng)劑對(duì)許多不安腿綜合征患者都有較好的療效。由此可以推斷，鐵代謝異常和多巴胺系統(tǒng)異?？赡芘c不安腿綜合征的發(fā)病有關(guān)，但這一結(jié)論仍有待于進(jìn)一步研究證實(shí)。

在臨床上，不安腿綜合征主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性不安腿綜合征患者往往伴有家族史，并可能與基因片段異常有關(guān)；繼發(fā)性不安腿綜合征患者除了與妊娠有關(guān)外，多伴有缺鐵性貧血、腎臟疾病、風(fēng)濕性疾病、糖尿病、帕金森病、Ⅱ型遺傳性運(yùn)動(dòng)感覺神經(jīng)病、Ⅳ型脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào)或多發(fā)性硬化病等疾病。不安腿綜合征的主要臨床表現(xiàn)是患者的下肢有一種自發(fā)的、難以忍受的、痛苦的異常感覺，這種異常感覺常累及小腿的深部肌肉或骨骼，尤其以腓腸肌最明顯，通常為對(duì)稱性，個(gè)別患者的大腿或上肢也會(huì)出現(xiàn)異常感覺。患者在就診時(shí)常自訴下肢深部有蟻行、蟲咬、瘙癢、疼痛、刺痛、燒灼、撕裂樣或蠕動(dòng)等感覺，有時(shí)其感覺難以形容，但都會(huì)有一種強(qiáng)烈要活動(dòng)的沖動(dòng)（如翻來覆去、到處走動(dòng)），休息時(shí)如久坐或長(zhǎng)時(shí)間開車后也會(huì)出現(xiàn)上述異常感覺，活動(dòng)后方可部分或完全緩解。

通常，不安腿綜合征患者在夜間臥床時(shí)癥狀會(huì)變得強(qiáng)烈且在后半夜達(dá)到高峰。他們常常被迫進(jìn)行踢腿、活動(dòng)關(guān)節(jié)或按摩肌肉等活動(dòng)，總感覺“沒有一個(gè)舒適的地方和姿勢(shì)可以安放雙腿”。嚴(yán)重者要起床不停地走動(dòng)，甚至不停地敲打腿部。此病患者中大約有90%的人在睡眠中伴有周期性肢體動(dòng)作，嚴(yán)重地干擾患者的睡眠。

不安腿綜合征患者常被誤診或漏診，他們的癥狀往往可持續(xù)幾年甚至幾十年。該病雖然對(duì)患者的生命構(gòu)不成威脅，卻能嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。加之多數(shù)安眠藥對(duì)不安腿綜合征并無明顯療效，致使很多患者出現(xiàn)了抑郁癥、焦慮癥、注意力缺陷和藥物依賴癥等。另外，部分患者還可在治療的過程中出現(xiàn)病情惡化、反跳和耐藥等情況。不安腿綜合征的診斷主要依靠患者的臨床表現(xiàn)，通過一些輔助檢查來確診。某些情況下，醫(yī)生還可能為患者做頭顱核磁共振（MRI）、腦電圖、肌電圖、多導(dǎo)睡眠圖、腰椎CT或MRI及下肢血管彩超等方面的檢查。在明確診斷之前，醫(yī)生往往要將該病與靜坐不能癥、睡眠中周期性腿動(dòng)癥、下肢疼痛足趾運(yùn)動(dòng)癥、肢端感覺異常癥、腿部疼痛性肌肉痙攣癥等相鑒別。此外，患有糖尿病性周圍神經(jīng)病、下肢血管病變、老年性瘙癢癥、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和腰椎病等疾病的人，也常會(huì)出現(xiàn)與不安腿綜合征相類似的癥狀，醫(yī)生在診斷此病時(shí)也應(yīng)與之加以鑒別。

不安腿綜合征是一種可以治療的疾病?；颊呤紫纫B(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，在日常生活中應(yīng)著重注意以下幾點(diǎn)：①少用咖啡及含咖啡的飲料，戒煙、少飲酒。睡前最好洗個(gè)熱水澡。②避免白天過度睡眠，減少因此而出現(xiàn)的夜間睡眠障礙。③白天不要過度疲勞。④避免服用可能導(dǎo)致病情惡化的藥物，如抗組胺藥、止吐藥（胃復(fù)安）、多巴胺受體拮抗劑（氯丙嗪）和感冒藥（泰諾）等。治療不安腿綜合征可選用普拉克索或羅匹尼羅等多巴胺受體激動(dòng)劑，該類藥物可使70%～90%的此病患者獲得良好的療效，尤其是該病發(fā)作頻繁的患者。羅替戈汀貼劑具有緩解該病的作用，比較適用于白天也發(fā)病或凌晨有病情反跳現(xiàn)象的該病患者。需要注意的是，應(yīng)用多巴胺受體激動(dòng)劑可使患者出現(xiàn)惡心、嗜睡、頭痛、頭暈、低血壓、外在水腫等不良反應(yīng)，有的患者甚至?xí)霈F(xiàn)病理性賭博、過度購(gòu)物、性欲亢進(jìn)等沖動(dòng)控制障礙。加巴噴丁、卡馬西平、普瑞巴林等抗癲癇藥對(duì)部分不安腿綜合征患者也有一定的療效，尤其適用于應(yīng)用多巴胺受體激動(dòng)劑療效不佳或?qū)ζ洳涣挤磻?yīng)難以耐受的患者。對(duì)繼發(fā)性不安腿綜合征患者來說，首先要積極地治療原發(fā)病，隨著其病因的消除，其癥狀大多都會(huì)緩解。例如，尿毒癥患者可進(jìn)行腎移植，缺鐵性貧血患者可應(yīng)用鐵劑進(jìn)行治療，葉酸缺乏癥患者可適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充葉酸等。病情嚴(yán)重或?qū)Χ喟褪荏w激動(dòng)劑無效的患者還可加用可待因、氫可酮、美沙酮、羥考酮、曲馬多等阿片類藥，該類藥對(duì)不安腿綜合征有較好的療效，但容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)便秘、尿潴留、瞌睡、認(rèn)知功能改變以及藥物依賴等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引發(fā)呼吸抑制，在應(yīng)用時(shí)必須加以注意。