應用喹諾酮類藥需慎重

喹諾酮類藥為人工合成的抗菌藥，俗稱沙星類抗菌藥。目前常用的這類藥有諾氟沙星、環丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、培福沙星等。在臨床上，該類藥物主要用于治療因肺炎球菌、厭氧菌、綠膿桿菌等引起的感染。由于喹諾酮類藥的抗菌范圍廣、療效好、價格低，使用前又不必做試敏，因而患有腎炎、前列腺感染、腹瀉、呼吸道感染等疾病的人，常常會首選喹諾酮類藥進行治療。那么，服用喹諾酮類藥時應注意哪些問題呢？

一、聯合用藥要謹慎

將喹諾酮類藥與其他藥物聯合應用時，應謹遵醫囑，以免導致療效降低或出現不良反應。比如，喹諾酮類藥與西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁等抗酸藥合用時會減少該藥的吸收，使療效降低。喹諾酮類藥與布洛芬等非甾體類抗炎藥合用時會因為人的神經興奮閾值降低而引起抽搐，并能增加神經系統的毒性。喹諾酮類藥與咖啡及茶堿合用時，可延緩咖啡及茶堿在人體內清除的速度，從而引起茶堿毒性反應。喹諾酮類藥與氫氧化鋁、乳酸鈣等含有鋁、鎂、鋅、鈣等成分的藥物合用時可使其吸收率下降。利福平是肝藥酶促劑，能增強肝藥酶的活性，拮抗喹諾酮類藥的活性，因此兩藥不宜合用。喹諾酮類藥在中性或弱堿性環境中抗菌作用最強，且不易產生抗藥性，而在偏酸性環境中抗菌作用最弱，故不宜與維生素C、氯化胺等酸性藥物合用。

二、禁忌人群必須禁用

喹諾酮類藥的作用機制是可抑制細菌DNA促螺旋酶的活性，但是對幼年動物的軟骨有損害作用。該藥還可滲入人的乳汁，故未成年人、孕婦、哺乳期女性以及有癲癇等中樞神經系統疾病史的患者應禁用。此外，肝腎功能不全者應慎用喹諾酮類藥，若必須應用需酌情調整劑量。氧氟沙星、洛美沙星、氟羅沙星和依諾沙星等在人體內主要經腎臟排泄，故腎功能減退者若必須使用此類藥物時應減少使用的劑量；腎功能明顯受損或肝腎功能同時受損者也應減少使用該藥的劑量，否則易使患者發生嚴重的中樞神經反應。

三、注意以下6種不良反應

隨著喹諾酮類藥在臨床上的廣泛應用，以及不合理使用情況的日趨嚴重，患者使用該藥后出現不良反應的情況也有所增加，這些不良反應主要包括以下幾個方面：①惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、食欲不振等胃腸道癥狀。②失眠、頭痛、頭暈、幻覺、譫妄、精神錯亂、繼發癲癇等神經系統癥狀。③皮疹。④肝腎毒性反應（國內報道以肝功能損害居多），一般為一過性谷丙轉氨酶升高。⑤關節損害和跟腱炎。⑥白細胞降低、溶血性貧血、再生障礙性貧血。除此之外，應用喹諾酮類藥的患者還可出現心房顫動、乳房增生、預激綜合征及休克等。

四、飲食影響莫小覷

由于食物對喹諾酮類藥的影響較大，因此患者應用該類藥應與進食間隔兩個小時以上。此外，下列飲食會影響喹諾酮類藥的療效：①含礦物質的食物，如牛奶、乳制品、海帶、醬油等。這些食物中的某些金屬離子會與氧氟沙星、環丙沙星或培氟沙星形成螯合物，影響藥物的吸收，使血藥濃度過低、療效下降。②咖啡和茶。咖啡和茶都有甲基黃嘌呤結構，兩者可被喹諾酮類藥抑制（主要是環丙沙星、諾氟沙星等），進而導致患者發生神經興奮，出現頭痛、焦慮、失眠等不適癥狀。③酒類。酒精與喹諾酮類藥同時服用，對人的神經系統、心臟、肝臟的不良反應呈重疊作用，因而會加重對心臟、肝臟等器官的損害。