如何治療類風(fēng)濕和強(qiáng)脊炎

目前，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（簡稱類風(fēng)濕）和強(qiáng)直性脊柱炎（簡稱強(qiáng)脊炎）均被世界衛(wèi)生組織列為疑難性疾病。由于這兩種疾病纏綿難愈、致殘率高，且都有劇烈的關(guān)節(jié)疼痛癥狀，所以，每到這些疾病高發(fā)或加重的秋冬季節(jié)，患者往往會產(chǎn)生一種恐懼心理。其實，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎患者只要做到以下幾點，大多可使病情得到緩解，甚至達(dá)到臨床治愈的效果。

一、要先調(diào)整好心態(tài)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎均屬于自身免疫性疾病，其治療的效果及預(yù)后與患者的心理狀態(tài)密切相關(guān)。我國古代醫(yī)籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中明確指出：“心者，五臟六腑之主也……故悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖。”現(xiàn)代心理學(xué)證實，慢性精神壓力常會引起內(nèi)分泌失調(diào)，抑制免疫系統(tǒng)的機(jī)能，使免疫力急劇下降，從而會導(dǎo)致用藥不靈。因此，要想治好病必須先調(diào)整好心態(tài)，消除患者對疾病的憂慮和恐懼心理，這對于疾病的治療至關(guān)重要。

二、要盡早進(jìn)行治療

統(tǒng)計表明，病程2年的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者骨侵蝕的發(fā)病率為50%，病程5年的此病患者骨侵蝕的發(fā)病率為75%。病程10年的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者其致殘率為50%，病程15年的這類患者其致殘率為80%，病程20年的這類患者其致殘率高達(dá)90%，并可使患者的預(yù)期壽命縮短15～20年。美國醫(yī)生Thoburn的研究發(fā)現(xiàn)，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者在發(fā)病的2～3年內(nèi)（其關(guān)節(jié)軟骨尚未被破壞時）進(jìn)行治療，是完全有可能治愈的。而一旦其病情發(fā)展為侵入性，引起了滑膜炎或骨和軟骨受到侵蝕，則難以取得理想的治療效果。強(qiáng)直性脊柱炎也是如此。因此，患有這兩種疾病的患者必須抓住早期診斷和早期治療這兩個環(huán)節(jié)。近年來在這類患者體內(nèi)發(fā)現(xiàn)的抗角質(zhì)蛋白抗體（A-KA）、抗核周因子（APF）和抗環(huán)低氨酸多肽（CCP）等標(biāo)志性的抗體，對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷具有較高的特異性。這一發(fā)現(xiàn)有望提高類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早診率。

三、治療方案要個性化

因為藥物的療效及副作用有個體差異，所以患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎的患者在治療時要配合醫(yī)生選擇最適合自己的藥物，而這種選擇要經(jīng)過一個藥物試用的過程。只有經(jīng)歷藥物的試用期，才能摸索出有效合理的治療方案，包括藥物的選擇、用藥的劑量、用藥的持續(xù)時間和維持量等。一旦制定出個體化的治療方案，患者一般需堅持治療3～12個月，以是否達(dá)到病情緩解為療效評判的標(biāo)準(zhǔn)，切忌頻繁更換治療方案。

四、要巧用糖皮質(zhì)激素類藥物

糖皮質(zhì)激素類藥物只能抑制炎癥而不能消除炎癥。從患者的X線片中我們發(fā)現(xiàn)，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物治療期間，即使癥狀和化驗檢查都有好轉(zhuǎn)，但軟骨和骨的破壞仍在發(fā)展。由此可見，長期濫用糖皮質(zhì)激素類藥物不僅不能根治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，還會對患者的身體造成損害。這是因為由糖皮質(zhì)激素類藥帶來的危害比疾病本身更為嚴(yán)重。近年的研究發(fā)現(xiàn)，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素能阻抗骨質(zhì)受到侵蝕，但要有嚴(yán)格的用藥指征。通常，患者若處于疾病的急性活動期、全身癥狀嚴(yán)重且應(yīng)用其他藥物無效，或有全身性血管炎、多臟器損害、嚴(yán)重貧血、眼損害、高熱或病情危重，可以小劑量短療程地應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行治療（能口服就免注射）。另外，大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物后要緩慢減量，逐漸撤停，如果驟然停藥會導(dǎo)致病情反跳和撤藥危象。

五、要聯(lián)合用藥治療

目前治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎的藥物有4種類型：①非甾體抗炎藥（NSAIDS）：該類藥物具有抗炎、抗風(fēng)濕、止痛、退熱和抗凝血等作用，臨床上常用的有芬必得（布洛芬）、扶他林（雙氯酚酸鈉）、消炎痛（吲哚美辛）、莫比可（美洛昔康）和西樂葆（塞來昔布）等。非甾體抗炎藥起效快，止痛效果好，患者一般用藥數(shù)日即可見效，若足量應(yīng)用3～4周后未見療效應(yīng)考慮換藥。在應(yīng)用一種非甾體抗炎藥治療無效時，患者切勿自行加藥，以免加重不良反應(yīng)。②改善病情類藥（又叫免疫抑制劑）：該類藥物可減輕病情，在一定程度上能縮短病程，阻止或延緩病變組織器官遭到破壞，也有助于激素類藥物減量。常用的免疫抑制劑有甲氨蝶呤（MTX）、環(huán)磷酰胺（CTX）、硫唑嘌呤（AZA）、來氟米特（LEF）、環(huán)孢霉素（ACC-SA）、霉酚酸酯（MMF）、沙利度胺（反應(yīng)停）和羥氯喹等。③糖皮質(zhì)激素類藥：常用的該類藥物有氫化可的松、強(qiáng)的松和地塞米松等。④生物制劑：腫瘤壞死因子是導(dǎo)致類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎的罪魁禍?zhǔn)祝芷茐娜梭w的免疫系統(tǒng)，引起炎癥反應(yīng)而損傷機(jī)體。腫瘤壞死因子需要與體內(nèi)正常細(xì)胞的某個部位結(jié)合才能產(chǎn)生破壞作用，而以恩利（依那西普）為代表的靶向生物制劑，可以在兩者之間\"插上杠子\"，阻止它們\"親密接觸\"，從而阻止疾病的發(fā)生。該類藥物不僅能持續(xù)有效地緩解患者的癥狀，并可在病程的早期阻止疾病的發(fā)展。生物制劑和靶向治療的出現(xiàn)，為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎的治療提供了非常有效的手段。但生物制劑也并非“神藥”，患者在使用此藥治療時需配合一些傳統(tǒng)的免疫抑制劑才能收到良好的療效。

需要說明的是，上述4類藥物尚無一種藥可單獨(dú)治好類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎。針對這兩種頑疾，尤其是具有類似于局限性惡性腫瘤的增生性和破壞性生物習(xí)性的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，必須效仿治療惡性腫瘤的方法，盡量采取既能迅速改善癥狀，又能長期控制病情進(jìn)展的聯(lián)合療法，通過不同的作用機(jī)制協(xié)同發(fā)揮作用。在臨床上，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎患者通常會聯(lián)合應(yīng)用一種抗炎藥、一種或多種免疫抑制劑進(jìn)行治療。

六、要有打持久戰(zhàn)的心理準(zhǔn)備

除非甾體抗炎藥外，幾乎所有的免疫抑制劑均起效慢、療期長，如甲氨蝶呤需連用4～6個月，青霉胺需連用6個月后療效才能穩(wěn)定，環(huán)磷酰氨的療程為6～12個月，硫唑嘌呤的療程為3～12個月，使用維持量的時間需達(dá)到2～3年。國外有學(xué)者甚至用柳氮磺胺吡啶治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，病情緩解后再用小劑量進(jìn)行維持治療，以至于終生。因此，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎患者必須做好打持久戰(zhàn)的心理準(zhǔn)備，只有堅持長期的治療，才有可能取得良好的療效。

七、病情緩解時還要進(jìn)行鞏固治療

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病程特點是緩解期和活動期頻繁交替出現(xiàn)，每個周期可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。當(dāng)疾病處于急性活動期時，患者的關(guān)節(jié)炎癥、骨質(zhì)破壞和臟器的損害均在加速進(jìn)展，而且其血沉居高不降，疼痛癥狀非常明顯。此時，患者要酌情調(diào)整藥物或加大藥物的劑量，可在中藥內(nèi)外兼治的基礎(chǔ)上酌情輔以免疫抑制劑，通常須聯(lián)合應(yīng)用甲氨蝶呤和環(huán)磷酰胺，或單用甲氨蝶呤，每周服7.5毫克，1次頓服，可連用4～6個月。血沉居高不降者可應(yīng)用青霉素鈉鹽800萬單位和復(fù)方丹參注射液20毫升，分別靜脈滴注，治療14天為一個療程，一般連續(xù)治療3～5個療程后血沉大多可降至正常。沒有條件輸液的患者可取女貞子30～60克，1日服1劑，水煎服，直至血沉降至正常為止。當(dāng)該病進(jìn)入緩解期時，患者疼痛的癥狀會明顯減輕或緩解，血沉也會明顯下降或降至正常，此時切勿停止用藥，應(yīng)以小劑量的藥物維持至足夠的療程，一般應(yīng)鞏固治療半年以上，以免病情反復(fù)發(fā)作。治療強(qiáng)直性脊柱炎亦應(yīng)采取此法。

八、應(yīng)用中藥內(nèi)外兼治

近年來，不少學(xué)者采用中藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎取得了比較滿意的療效。據(jù)文獻(xiàn)報道，有醫(yī)師用中藥內(nèi)外兼治法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者162例，臨床治愈68例，總有效率為93.7%。用烏頭桂枝湯治療強(qiáng)直性脊柱炎患者89例，總有效率為100%，治愈率達(dá)76.4%。用中藥內(nèi)外兼治法治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎的具體方法是：內(nèi)服中藥“神鳳丹”和“通痹丹”或重用細(xì)辛的“三參消痹湯”，并在關(guān)節(jié)腫痛的部位外敷高效磁藥貼（內(nèi)含SOD、LD等多種生物激活因子，載藥量為常規(guī)黑膏藥的16倍，透皮速率比常規(guī)黑藥膏高40倍，藥力強(qiáng)勁，起效迅速），可使病變部位的組織細(xì)胞發(fā)生逆轉(zhuǎn)，在一定程度上可修復(fù)受損的骨質(zhì)。