剝開(kāi)“癌王”的層層偽裝

胰腺癌因其發(fā)病率快速上升、死亡率極高而被稱(chēng)為新“癌王”，而高音之王帕瓦羅蒂、“蘋(píng)果之父”喬布斯等名人的相繼離世，也讓人們對(duì)這個(gè)“低調(diào)”的消化道腫瘤漸漸留意起來(lái)。

天津市腫瘤醫(yī)院胰腺腫瘤科主任郝繼輝教授指出，吸煙、酗酒、高脂肪高蛋白質(zhì)食物攝入過(guò)多是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市胰腺癌高發(fā)的重要因素。

上腹飽脹體重下降查查胰腺

56歲的羅先生近3個(gè)月來(lái)食欲不振，體弱無(wú)力，隱隱伴隨上腹疼痛，按照胃炎服藥治療，癥狀不僅未見(jiàn)好轉(zhuǎn)還越來(lái)越厲害，有時(shí)連腰背都疼，被折磨得消瘦不堪。到醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)，胰頭有占位性病變，手術(shù)后證實(shí)該病變?yōu)橐认侔?/p>

郝繼輝說(shuō)，提到消化系統(tǒng)，一般人常會(huì)忽略胰腺的作用。其實(shí)從人體對(duì)食物化學(xué)消化的角度來(lái)看，胰腺甚至可以被看作整個(gè)消化系統(tǒng)的核心。食物中富含的淀粉、蛋白質(zhì)、脂肪等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，由于分子太大，人體無(wú)法直接吸收，必須經(jīng)過(guò)“化學(xué)斧子”——酶的切割，才能轉(zhuǎn)變成易于吸收的小分子物質(zhì)。而胰腺的主要功能之一就是分泌蛋白酶、脂肪酶等消化酶，如果胰腺組織中出現(xiàn)腫瘤，就會(huì)影響酶的制造和分泌，導(dǎo)致人體出現(xiàn)上腹飽脹、食欲不振、腰腹疼痛、體重減輕等消化不良的癥狀。

郝繼輝提醒，上腹部飽脹不適及隱痛是胰腺癌最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀，三至四成患者會(huì)出現(xiàn)該表現(xiàn)，若病變累及腹腔神經(jīng)叢則腰背也會(huì)隨之疼痛，易被誤認(rèn)為胃痛或腰肌勞損而自行服藥治療。需要區(qū)分的是，胃病盡管可出現(xiàn)上腹痛，但吃胃藥就基本能控制癥狀。而胰腺癌的腹痛不但服藥無(wú)效，且呈持續(xù)性、基本無(wú)明顯緩解時(shí)間。其疼痛還常與體位有關(guān)，當(dāng)人在仰臥與脊柱伸展時(shí)，疼痛加劇，而采取蹲下、前傾坐位、蜷膝臥位，可使腹痛減輕。

此外，體重明顯減輕也是胰腺癌的一大標(biāo)志。大多胰腺癌患者會(huì)出現(xiàn)該表現(xiàn)，1個(gè)月內(nèi)體重可減輕10公斤或更多。胃病患者雖由于消化吸收障礙也會(huì)有體重減輕，但不會(huì)像胰腺癌這般明顯。

一半胰腺癌早期會(huì)出現(xiàn)無(wú)痛黃疸

61歲的楊女士去年年底因發(fā)熱、黃疸、上腹隱痛等癥狀到醫(yī)院就診，檢查顯示為膽囊炎、膽石癥，服用消炎利膽藥后疼痛減輕，但黃疸呈進(jìn)行性加重，疑為結(jié)石較大，阻塞膽管，因患者年齡較大不愿手術(shù)而采取保守治療。去年6月她因腹部和腰背部疼痛劇烈、夜不能寐再次入院，醫(yī)生考慮為膽結(jié)石嵌頓，進(jìn)行膽囊切除術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)異常組織，剖腹探查為胰頭癌，癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散至滿腹。

郝繼輝說(shuō)，臨床上很多胰腺癌患者出現(xiàn)黃疸時(shí)，都以為是肝或膽出了問(wèn)題而首先到肝、膽專(zhuān)科求治，結(jié)果延誤了治療時(shí)機(jī)。其實(shí)除肝炎、膽囊炎、膽石癥外，黃疸還是胰腺癌最常見(jiàn)癥狀之一，約50%患者會(huì)伴發(fā)黃疸。特別是胰頭癌患者，當(dāng)癌瘤壓迫膽總管，阻塞膽汁排出，使膽汁滲入血液時(shí)，就會(huì)引起黃疸。對(duì)于鄰近總膽管的體積較小的胰頭癌，黃疸可能是其唯一的臨床表現(xiàn)，且有可能在疾病較早期出現(xiàn)。由于黃疸的出現(xiàn)，胰頭癌比其他位置的胰腺癌更有可能被較早發(fā)現(xiàn)。

他提醒，胰腺癌的黃疸特點(diǎn)是不斷加重且無(wú)痛感。如患者首先眼球鞏膜發(fā)黃，然后小便顏色變深，可逐漸由橘黃色變至醬油色，大便顏色也會(huì)逐漸變淡，直至呈白陶土色，同時(shí)全身皮膚變黃。

血糖突發(fā)升高當(dāng)心胰腺癌偷襲

55歲的劉女士，近半年來(lái)出現(xiàn)消瘦、乏力，在門(mén)診常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)血糖升高，就按糖尿病治療了幾個(gè)月，吃了降糖藥也不見(jiàn)好，還出現(xiàn)了腰背脹痛的癥狀。醫(yī)生建議她配合做個(gè)腹部B超進(jìn)一步檢查，這才發(fā)現(xiàn)胰腺上竟然有個(gè)腫物，臨床診斷為胰腺癌。

郝繼輝說(shuō)，從生理功能角度來(lái)看，胰腺兼具外分泌和內(nèi)分泌兩大主要功能。外分泌功能主要指分泌含有各種消化酶的胰液，內(nèi)分泌功能則是通過(guò)分泌多種激素調(diào)節(jié)人體各項(xiàng)機(jī)能，這其中最廣為人知的便是分泌胰島素調(diào)節(jié)人體血糖變化。

如果胰腺功能出現(xiàn)障礙，會(huì)導(dǎo)致人體血糖增高。相反，糖尿病患者由于局部免疫功能異常，也會(huì)導(dǎo)致胰腺出現(xiàn)進(jìn)一步惡變的可能。因此，糖尿病患者也是胰腺癌的高危人群。

一旦患者在體檢中發(fā)現(xiàn)血糖異常，要及時(shí)去內(nèi)分泌科就診，做全面的鑒別診斷，以排除胰腺癌發(fā)難的可能。

（摘自《天津日?qǐng)?bào)》）