淺析我國城鄉醫療保障一體化建設

摘 要：隨著經濟的快速增長，物質需求的不斷提升，我國居民對社會公共服務的供給也提出了更高的要求，建立城鄉一體化的醫療保障體系已成為必然趨勢，從我國目前醫療保險的現狀分析，提出一些政策建議如下：深化戶籍制度改革；適當提高醫療保障的統籌層次；整合醫療保障管理機構，實現統一管理；建立城鄉統一的醫療保障信息網絡管理系統。

關鍵詞：醫療保障；城鄉；一體化

中圖分類號：C913.7 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2014）14-0040-02

由于長期受城鄉二元結構的影響，我國的醫療保障制度也呈現了二元分化的格局，主要分為城鎮職工醫療、城鎮居民醫療、新型農村合作醫療體系。長期以來，這種結構模式的弊端也逐漸暴露出來，其嚴重阻礙了城鄉醫療保障一體化的進程。鑒于此，黨中央和國務院一直在致力于我國醫療保障體系的改革，在《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中明確提出“有效整合基本醫療保險經辦資源，逐步實現城鄉基本醫療保險行政管理的統一”，意在促進城鄉醫療保障體系的一體化，以實現醫療衛生資源的公平性與公益性原則，真正緩解我國城鄉居民“看病難、看病貴”以及“因病致貧、因病返貧”現象的出現。

一、目前我國城鄉醫療保障發展現狀

自從2009年實施新的醫療衛生體制改革方案以來，其所帶來的效果已經引起了全社會的關注。目前黨中央和國務院在加快全國醫療保障的覆蓋范圍上也做出了不少的努力，為我國的城鄉居民醫療保障建設取得了巨大的成就。經過三年多的努力，全民醫保體系逐步建立起來，目前，三項基本醫療保障的覆蓋人數超過了13億，參保率達到了95%。截至2011年底，全國參加新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）的人數為8.32億人，參加城鎮居民醫療保險的為2.16億人，參加城鎮職工醫療保險的人數為2.47億人，保障水平逐年提高，城鎮居民醫療保障和新型農村醫療合作的政府補助標準提高到每人每年240元，支付限額達到6萬元以上，政策范圍內的報銷比例提高到70%以上。

二、我國現行醫療保障體制改革存在的問題

1.社會公平性受到質疑

城鄉醫療保障制度的分割，使得廣大人民群眾只能依自己的戶籍性質，參加相應的醫療保障類別，這種分類分機構的碎片化管理，使得我國人民因戶籍制度所賦予的身份在醫療保障中個人繳費情況和所得的醫療補償都存在著很大的差異。就拿新農合來說，不同區域參合的農戶其收益具有較大的差別，不僅不同的省份在新農合的籌資水平上存在著較大的差異，而且在縣級的統籌政策下，不同地區的報銷范圍、補償模式和報銷額度都存在著不一樣的情況，這也為參合的農戶帶來了極大的不平衡性。

2.重復參保現象比較嚴重

我國的城鎮職工醫保、城鎮居民醫保由人力資源和社會保障部管理和經辦，新農合由衛生部門管理和經辦，城鄉醫療救助由民政部門管理。由于管理機構的不同，各自建立起了相對獨立分割的信息系統，不能將信息有效共享，由此出現了城鄉居民重復參保的現象非常普遍。比如農民工、鄉鎮企業的職工、被征地農民、在城市就讀但仍是農村戶籍的學生等，這部分人群由于身份的重疊交叉，可以享受多種制度下的醫療保險，這種現象不僅造成了管理的混亂和資源的浪費，并且加重了這部分參保人員的繳費負擔。據調查，全國重復參保的人數約占城鄉居民參保總人數的10%左右。這為我國的財政帶來了巨大的負擔，更重要的是產生了極大的財政浪費。

3.阻礙勞動力流動

管理的不統一性，由此造成了一些以農民工人群為代表的流動從業人員的醫療保險關系難以有效接續，其待遇更是無法銜接。由于他們多參加的是新型農村合作醫療保險。而新農合的定點醫療機構基本是在本縣轄區內的，如果要到縣外的醫療機構就診，通常都無法得到醫療費用的補償。現在為了解決這種僵化的制度安排，一些地區已經規定，可以為戶籍所在縣外的地區就醫費用予以補償，但同時要準備轉診手續等眾多的證明材料，否則將不予報銷。而且報銷額度也是個問題，新農合在實行報銷比例上，由縣內到縣外，以及到更高級別的醫療機構就醫的報銷費用是呈逐級減少的政策。現今，大量的外出務工的農民工人群，他們無法在其就業或生活所在地參加該地區的醫療保險，這給外出務工人員的身心健康都帶來了很大的傷害，并造成了沉重的經濟負擔，阻礙了城鄉勞動力的流動。

三、實現城鄉醫療保障體系一體化的必要性

1.實現社會公平的需要

醫療保險改革的核心是價值取向問題，眾多學者認為，其公平公正性是其中的核心標準。在當前的中國社會，醫療衛生體制改革必須關注社會弱勢群體，并努力改善社會弱者的生存和發展現狀。在社會保障中，公平性囊括了籌資的公平性和待遇的公平性，平等地享有基本醫療保障是每個公民的基本權利。與我國現行的醫療保障相比，醫療保障城鄉一體化能更好地體現每個公民平等地享有公共醫療服務的公平性。城鄉醫療保障一體化是基本醫療服務在人群中的普惠，是實現城鄉公共服務均等化的必然要求。

2.促進城鄉二元戶籍制度改革的需要

城鄉醫療保險體制一體化不再以二元戶籍為限制，將居民身份以城市、農村加以區別對待，而是依據城鄉居民的醫療保障的需要、居住點、經濟條件，來參與和享受相合適的醫療保障檔次。一體化的城鄉醫療保障制度在實質上打破了原有的城鄉二元戶籍制度，二元體制的打破體現了制度設計的城鄉均等，還體現了已有制度的城鄉銜接。實現了城鄉居民在享受醫療保障制度的待遇上的平等與自由。解除了他們的后顧之憂，有利于城鄉勞動力的自由流動，為建立全國統一的勞動力市場創造了條件。

3.政府實現城鄉醫療保障體制一體化的愿望

我國作為中低收入國家之一，擴大保險的覆蓋面，讓更多人獲得醫療保險也是我國當務之急。伴隨著我國經濟體制和政治體制的改革，政府的主要職能由經濟建設逐步轉移到服務性的政府上來，公共產品及公共服務的投入力度也越來越大，財政投入的方向主要轉向城鄉的協調發展。現階段我國已具備了建立統一的社會保障體系所需的條件，由國家提供一定的財政補貼，地方政府或就業單位給予適當的資金支持，以實現城鄉統籌的醫療保障戰略。

四、如何實現城鄉醫療保障體系一體化

1.深化戶籍制度改革

我國已有部分地區放松了戶籍的控制，有的地區甚至已經取消了城鄉戶籍差異。并且取得了一定的成效，我國要在城鄉建立統一的醫療保障制度，以實現城鄉的統籌發展，政府應在已有的經驗上加大改革力度，打破傳統的城鄉二元分割的戶籍制度。但隨著市場經濟體制的逐漸完善，我國的戶籍權益配置也應得到改革，取消現有的農業戶與非農業戶的界限，使城鄉居民可以根據自身情況自由選擇醫療保障形式。所以要建立一體化的城鄉醫療保險，同樣也離不開戶籍制度的改革作為支撐。如果要建立一體化的城鄉居民醫療保險體系，就需要我們繼續深化戶籍制度的改革，逐步取消城鄉戶籍制度對城鄉居民醫療保險制度上的二元分割的影響。

2.適當提高醫療保障的統籌層次

整合城鄉醫療保障制度的關鍵是償付標準和待遇水平問題。客觀來說，醫療保障的參保人數的覆蓋規模越大，基金可用來支撐的能力和分散風險的能力就會越強，參保人員的權益才會得到更有效的保障。所以根據不同地區的經濟水平對起付線和封頂線進行一定范圍內的調整，適當降低或取消醫保報銷的門檻，以減少醫療保險補償的限制，把我國的醫療保險的償付水平提高到一個相對合理的范圍。所以，國家和政府應盡可能地提高城鄉醫療保障基金的統籌層次。可先以市級為單位的醫療保險基金進行統籌，逐步擴大實現省級乃至全國的統籌，構建起統一、綜合的醫療保障管理服務和結算服務的大平臺，深化醫保制度間的有效銜接，為城市、農村的各類人員提供均等、一站式的服務。這樣不僅增強了分散風險的能力，提高醫療保險基金的使用率，使醫療保險基金的運行更安全。

3.整合醫療保障管理機構，實現統一管理

目前，我國的城鄉醫療保障多頭管理現象非常突出。為適應經濟發展需要，醫療保障管理機構應由目前的分散管理逐步向集中統一的管理轉變，建立起規范、專業、統一協調的管理制度，以達到制度銜接，政策平衡、機制順暢，節約物力、人力管理成本的目的。日前，在新一輪的國務院機構改革和職能轉變方案中，明確提出了要“三保合一”，由一個部門來承擔管理職責。因此，應將醫療保險的管理權歸入一個部門統一領導，國務院已經出臺了相關政策。其次，還應注意，在統一管理權的情況下，醫療經辦機構也須實現“管辦分離”，即與行政機構相脫離，轉型成為非營利性的獨立法人，可視具體情況，充分發揮市場機制的作用，鼓勵地方政府采取購買服務，委托辦理等辦法，引入商業保險機構，提高運行效率和服務水平。

4.建立城鄉統一的醫療保障信息網絡管理系統

以互聯網為基礎，實現醫療保障信息的網絡化發展，建設覆蓋全國的醫療保障計算機信息網絡服務系統。運用網絡科學技術，建立醫療保障城鄉一體化的信息網絡管理的技術支持系統。將各級經辦機構、管理機構、定點醫療機構的醫療保險合并后并進行聯網，來定時審核參保人員在享受醫療服務中的利用情況及提供情況，促使醫療保障信息更加透明，也為醫療費用的適當控制與及時調整補償政策奠定了堅實的基礎。此外還可以提高政府對醫療保障資金的有效監管，提高其對醫保政策的宏觀決策水平，可以支持參保人員在“跨地區就醫、跨地區流動”時享受到醫保帶來的便捷和高效，拆除了城鄉勞動力流動的制度性藩籬，實現勞動力資源在全國范圍內的高效配置和有序流動，使得農民與城鎮居民在醫療保障上享受同等的待遇，最終實現城鄉居民基本醫療保險的一體化。

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