在基層醫(yī)院如何做好微生物檢測(cè)工作

【摘 要】各地方基層醫(yī)院由于受到地理環(huán)境、資金供給、醫(yī)療條件等情況的限制，導(dǎo)致院內(nèi)常規(guī)醫(yī)療項(xiàng)目不完善或是缺失。以微生物檢測(cè)工作為例，根據(jù)2012年年底頒布的《我國(guó)基層醫(yī)院醫(yī)療項(xiàng)目完善進(jìn)程》報(bào)告中的相關(guān)內(nèi)容，基層醫(yī)院中微生物檢測(cè)項(xiàng)目的覆蓋率近為53.7%，建設(shè)進(jìn)度僅為49.2%[1]，可見(jiàn)對(duì)微生物檢測(cè)工作的疏忽是我國(guó)基層醫(yī)院治療質(zhì)量上不去的一個(gè)重要原因。本文重點(diǎn)說(shuō)明如何在有限的地理?xiàng)l件、人力資源、技術(shù)供給、資金支持下開(kāi)展院內(nèi)微生物檢測(cè)工作，使微生物檢測(cè)最大程度地普及化、準(zhǔn)確化是基層醫(yī)院提高治療質(zhì)量、實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的根本方式。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；微生物檢測(cè)；院內(nèi)建設(shè)

【中圖分類號(hào)】R197.323 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0411-02

微生物檢測(cè)是臨床治療感染的重要手段之一，根據(jù)院內(nèi)檢測(cè)技術(shù)的不同，方法也不盡相同，其檢測(cè)樣本的陽(yáng)性檢測(cè)率也有所差異。一般來(lái)講，越是市醫(yī)院、省醫(yī)院、重點(diǎn)醫(yī)院其陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果也就越準(zhǔn)確。根據(jù)調(diào)查顯示，我國(guó)基層醫(yī)院普遍缺少微生物檢測(cè)設(shè)備、檢測(cè)人員以及檢測(cè)意識(shí)，而基層地區(qū)感染類疾病的發(fā)生率并不低于城市，這樣就導(dǎo)致常規(guī)性抗生素藥物的濫用，經(jīng)驗(yàn)治療成為臨床治療的主要方式，手術(shù)感染以及感染類疾病的治療效果不理想[2]，抗藥菌群的增加，最終導(dǎo)致基層醫(yī)院治療質(zhì)量上不去。下文就從完善微生物檢測(cè)建設(shè)、提高微生物檢測(cè)質(zhì)量、制定有針對(duì)性的檢測(cè)方案這三個(gè)方面進(jìn)行論述，闡述如何有效提升基層醫(yī)院微生物檢測(cè)工作。

1 完善微生物檢測(cè)建設(shè)

要想從根本上完善院內(nèi)微生物檢測(cè)建設(shè)，就要從一下三個(gè)方面入手：（1）建立微生物檢測(cè)思想，提高對(duì)微生物檢測(cè)結(jié)果價(jià)值的重視程度。許多基層地區(qū)醫(yī)院的管理人員或是執(zhí)行人員都不能正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待微生物檢測(cè)，認(rèn)為在基層沒(méi)必要、也搞不起微生物檢測(cè)，老百姓的小病，打打針吃點(diǎn)藥就能好。這種思想是絕對(duì)不可取的。微生物檢測(cè)不僅僅關(guān)乎當(dāng)?shù)鼗颊叩闹委熧|(zhì)量，更關(guān)乎我國(guó)對(duì)微生物感染情況的控制。各地重點(diǎn)醫(yī)院不乏這樣的例子：由基層醫(yī)院送來(lái)的急診病人對(duì)抗生素有極高的抗藥力，從而導(dǎo)致治療無(wú)法開(kāi)展，延誤病情，甚至造成患者死亡。所以要想有效開(kāi)展微生物檢測(cè)建設(shè)，就需要每一位醫(yī)護(hù)工作者和管理者正確對(duì)待和認(rèn)識(shí)微生物檢測(cè)的重要性[3]。（2）提高院內(nèi)微生物檢測(cè)技術(shù)，制定融資計(jì)劃。設(shè)備和技術(shù)是微生物檢測(cè)基礎(chǔ)內(nèi)容，但由于國(guó)家專項(xiàng)撥款資金有限，不能夠完全滿足建設(shè)需要，這時(shí)就需要基層醫(yī)院具有一定融資計(jì)劃，可以利用當(dāng)?shù)卣叻e極參與到社會(huì)融資中來(lái)，采用援助、融資等方式擴(kuò)充院內(nèi)設(shè)備，積極動(dòng)員本地大中小企業(yè)出資出力，建設(shè)健康家鄉(xiāng)。（3）提高人員技術(shù)支持。首先院內(nèi)需要有人數(shù)固定的微生物檢測(cè)工作者，分期分批組織醫(yī)護(hù)人員到重點(diǎn)醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行學(xué)習(xí)，并且不斷完善自身技術(shù)技巧。其次設(shè)立院內(nèi)大學(xué)生實(shí)習(xí)點(diǎn)，不斷添加新鮮血液，了解時(shí)下先進(jìn)操作技巧和操作方法，最大可能地將實(shí)習(xí)人員轉(zhuǎn)化為本院醫(yī)護(hù)人員。對(duì)從本地區(qū)走出去的醫(yī)學(xué)生要充分利用其現(xiàn)有工作優(yōu)勢(shì)，積極與二甲級(jí)、三甲級(jí)醫(yī)院建立長(zhǎng)期合作關(guān)系、技術(shù)扶持關(guān)系，開(kāi)放交流，提升醫(yī)院微生物檢測(cè)質(zhì)量。

2提高微生物檢測(cè)質(zhì)量

微生物檢測(cè)的另一項(xiàng)工作重點(diǎn)就是如何提升其檢測(cè)陽(yáng)性率，尤其是對(duì)于基層醫(yī)院。目前，基層醫(yī)院中常使用到微生物檢測(cè)方法分為兩種：（1）細(xì)菌培養(yǎng)，雖然該種方式操作簡(jiǎn)單，設(shè)備和技術(shù)要求不高，檢測(cè)結(jié)果輸出較快，但如若院內(nèi)檢測(cè)條件較差、檢測(cè)環(huán)境較差，那么陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果同樣較低。根據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)方式受到環(huán)境、菌種、人員操作、檢測(cè)設(shè)備、質(zhì)量監(jiān)管等諸多因素影響，其中任何一個(gè)方面缺失都可導(dǎo)致陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果的偏差。一般來(lái)講，市醫(yī)院、省醫(yī)院、重點(diǎn)醫(yī)院等的細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果較準(zhǔn)確，比如三甲級(jí)醫(yī)院的陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果要強(qiáng)于二甲級(jí)醫(yī)院，而同等級(jí)醫(yī)院的檢測(cè)結(jié)果對(duì)比中，醫(yī)院條件越好，檢測(cè)陽(yáng)性率準(zhǔn)確。那么基層醫(yī)院的陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果就可想而知[4]，有時(shí)其檢測(cè)結(jié)果在一定程度上甚至都不能作為臨床診斷和治療的依據(jù)。如何提高基層醫(yī)院細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的質(zhì)量，是基層醫(yī)院面對(duì)的第一個(gè)難題。（2）涂片檢測(cè)，涂片檢測(cè)是基層醫(yī)院常用到的第二類微生物檢測(cè)方法，其檢測(cè)方法為：將樣本涂于涂片上，使用檢測(cè)鏡直接觀察，該檢測(cè)方法的優(yōu)點(diǎn)在于操作簡(jiǎn)便、對(duì)檢測(cè)設(shè)備要求較低、檢測(cè)報(bào)告輸出較快，而且檢測(cè)準(zhǔn)確率較高，但該方法對(duì)檢測(cè)人員的要求較高，檢測(cè)人員需具備一定的檢測(cè)閱歷和細(xì)菌知識(shí)。該檢測(cè)方法對(duì)真菌、霍亂弧菌、新型隱球菌、抗酸桿菌等菌群的檢測(cè)準(zhǔn)確率較高。涂片檢測(cè)對(duì)一些常見(jiàn)菌群具有診斷和指導(dǎo)作用，如對(duì)肺炎克雷伯菌、肺炎鏈球菌等菌種檢測(cè)可得到初步診斷結(jié)果，對(duì)桿菌、球菌、革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌等菌種可做出分類，對(duì)腦脊樣本液的檢測(cè)結(jié)果可作為患者臨床用藥的參考，對(duì)結(jié)核病檢測(cè)可采取抗酸染色法，雖然其檢測(cè)結(jié)果最高值在15%左右[5]，但對(duì)于臨床診斷和治療也具有指導(dǎo)和參考價(jià)值。另外，如患者在就醫(yī)前層服用大量抗生素類藥物，如頭孢，可導(dǎo)致檢測(cè)陽(yáng)性率下降。由于基層院微生物檢測(cè)技術(shù)人員的缺失，也導(dǎo)致涂片檢測(cè)結(jié)果不理想，在某些情況下涂片檢測(cè)結(jié)果起不到作用。

基于以上情況，基層醫(yī)院的著手點(diǎn)在于提高技術(shù)和人才培養(yǎng)，可利用信息化時(shí)代的特點(diǎn)，與周邊大、中型醫(yī)院建立有效的合作機(jī)制，定期將一些疑難檢驗(yàn)樣本送去檢測(cè)，以3天或一周為單位收取報(bào)告。這樣雖然會(huì)延誤一些樣本的檢測(cè)時(shí)間，但卻大大提高了檢測(cè)結(jié)果。由于涂片檢測(cè)需要檢測(cè)人員具有一定的臨床閱歷，定期組織院內(nèi)技術(shù)人員到大型醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)，增長(zhǎng)樣本閱歷，可以有效提升涂片檢測(cè)的質(zhì)量。

3 制定有針對(duì)性的檢測(cè)方案

根據(jù)基層醫(yī)院資金緊張、技術(shù)人員不足、醫(yī)療條件不完善等情況，其發(fā)展不能隨“大流兒，人家說(shuō)怎么辦我們就跟著怎么辦”，要合理制定財(cái)政計(jì)劃和建設(shè)計(jì)劃，制定具有地域色彩的醫(yī)院發(fā)展內(nèi)容。一般來(lái)將疾病具有地域限制，尤其是在人口密度小，年人員流動(dòng)量小的地方，突發(fā)性疾病或變異性疾病發(fā)生的可能性不大，所以基層醫(yī)院要根據(jù)以往患者的就診經(jīng)驗(yàn)，重點(diǎn)完善常見(jiàn)感染菌種的檢測(cè)方式，以提高檢測(cè)準(zhǔn)確率。合理制定用藥計(jì)劃，以“最小藥量”為基本原則，慎重適用抗生素，并在院內(nèi)開(kāi)展宣傳工作，建議患者少吃、甚至是不吃抗生素類藥物。院內(nèi)應(yīng)做好藥物監(jiān)管措施，控制抗生素類藥物的使用情況。建立一定的應(yīng)急措施，與附近大型醫(yī)院合作，開(kāi)展重大疾病搶救通道。鼓勵(lì)當(dāng)?shù)刈叱龅囊葬t(yī)學(xué)者建設(shè)家鄉(xiāng)，為當(dāng)?shù)蒯t(yī)院出資出力。

結(jié)束語(yǔ)：

基層醫(yī)院是我院醫(yī)療體系中不可缺少的一部分，建設(shè)和完善基層醫(yī)院的微生物檢測(cè)工作，能夠?yàn)槲覈?guó)微生物檢測(cè)的普及提供寶貴經(jīng)驗(yàn)和方法，提高基層醫(yī)院治療質(zhì)量，提高基層民眾的生活質(zhì)量，是我國(guó)民生政策的一個(gè)出發(fā)點(diǎn)，也是我國(guó)完善、健全國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)制的必經(jīng)過(guò)程。

參考文獻(xiàn)：

[1] 孫明洪，陳麗英，呂火祥，等.利用細(xì)菌鑒定卡保存菌種[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，23（16）：2372-2373.

[2] 劉艷，王江，周惠平.臨床細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)面臨的挑戰(zhàn)[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（11）：112-114.

[3] 張駿驥，盧萍，程念開(kāi).重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，13（07）：337-338.

[4] 馮玉霞，吳惠琴.新門診樓搬遷時(shí)醫(yī)院感染預(yù)防措施[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2011，16（12）：301-303.

[5] 周霞，王志剛，樊林科，卓曉，張嵐，李海峰，夏嫻，等.醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的做法與體會(huì)[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，05（22）：232-234.

作者簡(jiǎn)介：

周飛，男，1974年12月，安徽蒙城，主管檢驗(yàn)師，本科，生化微生物方向。