風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)外科護(hù)生實(shí)習(xí)末期帶教中的應(yīng)用

【中圖分類號】R47-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0409-01

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過程中，有時(shí)即使是極為簡單的或看似微不足道的臨床活動都帶有風(fēng)險(xiǎn)[1]。臨床實(shí)習(xí)后期是護(hù)生將專業(yè)理論與實(shí)踐技能相結(jié)合的最佳時(shí)期，但是隨著護(hù)生實(shí)習(xí)接近尾聲時(shí)，護(hù)生的主要精力已放在迎接畢業(yè)統(tǒng)考和考慮畢業(yè)去向等問題上，工作積極性下降，所以這一階段的帶教是對護(hù)生影響最大的階段，也是護(hù)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的最大階段。

我科自2009年3月起啟用風(fēng)險(xiǎn)管理理論，加強(qiáng)對神經(jīng)外科護(hù)生實(shí)習(xí)末期帶教的管理，提高了護(hù)理質(zhì)量，減少了護(hù)理糾紛，增加護(hù)生的自我保護(hù)意識，避免了風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1資料

1.1 一般資料

科室設(shè)有病床38張，護(hù)理人員16名，于2009年3月—2011年3月期間收治病人1382例，在本科室實(shí)習(xí)人員94名，其中本科46 名，專科26 名，中專22名，處于實(shí)習(xí)末期38名，年齡均在17-22歲。出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)9起，其中因護(hù)生護(hù)理技術(shù)服務(wù)而產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)5起，主要為未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，業(yè)務(wù)素質(zhì)較低，技術(shù)操作不規(guī)范，不熟悉專科護(hù)理流程，應(yīng)急搶救配合能力低等，非技術(shù)服務(wù)存在風(fēng)險(xiǎn)4起，主要是溝通不充分，缺乏技巧，未及時(shí)履行風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)，未能充分進(jìn)行病人評估，護(hù)理記錄風(fēng)險(xiǎn)等。

1.2 風(fēng)險(xiǎn)識別、評估

風(fēng)險(xiǎn)識別時(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理的第一步，首先通過識別工作中可能存在的安全隱患然后進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估。

1.2.1臨床帶教老師崗位風(fēng)險(xiǎn)評估

1.2.1.1 缺乏法律知識教育及風(fēng)險(xiǎn)管理的培訓(xùn) 臨床帶教老師法律知識淡薄，未能意識到帶教也有可能會侵犯病人的權(quán)利。如一些帶教老師在未能與病人有效溝通情況下，暴露病人隱私部位，給護(hù)生進(jìn)行實(shí)體講解或演示操作，此行為已侵犯了病人的隱私權(quán)。

1.2.1.2 帶教老師管理不嚴(yán)格 有的帶教老師見實(shí)習(xí)后期護(hù)生對臨床操作已基本掌握，操作結(jié)束后帶教老師不能嚴(yán)格進(jìn)行核對檢查，甚至把護(hù)生當(dāng)做自己的小助手，放任護(hù)生獨(dú)立進(jìn)行操作。

1.2.2 護(hù)生崗位風(fēng)險(xiǎn)評估

1.2.2.1 因求職和對專業(yè)選擇產(chǎn)生動搖造成風(fēng)險(xiǎn) 在實(shí)習(xí)末期易產(chǎn)生厭倦、松懈的情緒[2]。輕視護(hù)理專業(yè)思想松懈，工作不如以前積極主動，對基礎(chǔ)護(hù)理繁瑣小事有厭惡感，因此，此期除了加強(qiáng)紀(jì)律教育外，更是易發(fā)生差錯事故的高峰期。

1.2.2.2 護(hù)生法律意識、自我保護(hù)意識淡薄 法律意識淡?。簩︶t(yī)療護(hù)理所面臨的一些法律問題知之甚少，在實(shí)習(xí)中不注重護(hù)理與法律的關(guān)系，不能從法律的角度去看待自己所從事的護(hù)理工作，說話做事不嚴(yán)謹(jǐn)，易引起醫(yī)療糾紛。

1.2.2.3 擅自執(zhí)行醫(yī)囑或獨(dú)立操作的風(fēng)險(xiǎn) 部分護(hù)生在實(shí)習(xí)后期，對護(hù)理工作有了較全面的了解和掌握，易產(chǎn)生自滿心理[3] .反感老師支配“干雜活”，在病人面前不愿以護(hù)生身份出現(xiàn)，愿獨(dú)立操作，脫離帶教老師的監(jiān)督，擅自為病人進(jìn)行技術(shù)性、侵入性護(hù)理操作，遇到突發(fā)情況，缺乏應(yīng)急處理的能力，產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2.4缺乏人際交流經(jīng)驗(yàn)與護(hù)患溝通技巧：大部分護(hù)理實(shí)習(xí)生不明確溝通目的，不理解病人的心理及需求；與病人及家屬不知如何交流溝通，尤其表現(xiàn)在非本地護(hù)理實(shí)習(xí)生中；不能應(yīng)用簡單通俗的語言向病人做相關(guān)疾病健康教育。

1.2.2.5 護(hù)生職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn) 護(hù)生技能不熟練，工作經(jīng)驗(yàn)不足，防護(hù)知識相對薄弱，使他們?nèi)菀资艿铰殬I(yè)危險(xiǎn)因素的傷害。

2 方法

2.1增強(qiáng)帶教老師法律意識，提高帶教老師的綜合素質(zhì) 帶教老師實(shí)行競爭上崗，選擇工作態(tài)度認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)、具有較豐富的專業(yè)理論知識和較強(qiáng)臨床操作技能的老師帶教，這樣做在一定程度上還可產(chǎn)生偶像效應(yīng)[4] ，帶教老師可以通過自己的言傳身教培養(yǎng)護(hù)生的工作作風(fēng)，即嚴(yán)格要求自己，也嚴(yán)格要求護(hù)生，將護(hù)生的失誤率降低為零。在帶教中，帶教老師要求做到嚴(yán)格要求，嚴(yán)格執(zhí)行，嚴(yán)肅檢查，不可忽視操作中的病情觀察，不可放手讓護(hù)生無監(jiān)督的獨(dú)立操作[5]。

2.2加強(qiáng)帶教老師及護(hù)生風(fēng)險(xiǎn)意識及管理 醫(yī)療糾紛最常見的原因就是醫(yī)護(hù)人員法律意識淡薄造成的。雖然護(hù)生在學(xué)校受到過一定的法律知識教育，但在臨床上她們很難意識到護(hù)理工作中潛在的法律問題。首先要更新管理理念，使護(hù)生了解風(fēng)險(xiǎn)管理的作用和目的，加強(qiáng)護(hù)生的法律意識、風(fēng)險(xiǎn)意識及業(yè)務(wù)綜合素質(zhì)的培訓(xùn)，對護(hù)生進(jìn)行職業(yè)防護(hù)的培訓(xùn)和指導(dǎo)。根據(jù)我科情況，科室內(nèi)設(shè)風(fēng)險(xiǎn)管理小組，積極收集科室內(nèi)存在的安全隱患，分析存在的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題，每個(gè)月組織護(hù)生和全體護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)總結(jié)。

2.3積極消除護(hù)生就業(yè)選擇與臨床實(shí)習(xí)的沖突 后期主要以畢業(yè)擇業(yè)的心理為主[6]。在就業(yè)擇業(yè)問題上，帶教老師與實(shí)習(xí)生建立良好的師生關(guān)系，讓學(xué)生安心學(xué)習(xí)，讓其相信只有較好的操作技能和理論知識才能更好的就業(yè)機(jī)會。科室每年對臨床實(shí)習(xí)中表現(xiàn)特別突出，經(jīng)常受到患者及家屬好評的品學(xué)兼優(yōu)的護(hù)生，直接向護(hù)理部推薦，建議畢業(yè)分配本院，使護(hù)生的實(shí)習(xí)成績直接與護(hù)生畢業(yè)分配掛鉤，鼓勵了護(hù)生勤奮學(xué)習(xí)，努力工作的熱情。

2.4端正護(hù)生學(xué)習(xí)態(tài)度，重視基礎(chǔ)護(hù)理 帶教老師應(yīng)有計(jì)劃培養(yǎng)護(hù)生在實(shí)習(xí)的不同階段分析問題和解決問題的能力，讓護(hù)生參與到臨床學(xué)習(xí)計(jì)劃的制定過程中，

激發(fā)他們對臨床護(hù)理學(xué)習(xí)的興趣和信心。同時(shí)，正確指導(dǎo)護(hù)生，基礎(chǔ)護(hù)理師最常規(guī)的護(hù)理操作規(guī)范，端正對護(hù)理工作的認(rèn)識，樹立正確的護(hù)理理念。

2.5加強(qiáng)護(hù)患溝通，及時(shí)履行告知義務(wù)，提高護(hù)理服務(wù)滿意度 帶教老師在帶教過程中，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，引導(dǎo)護(hù)生對病人進(jìn)行“換位思考”，指導(dǎo)護(hù)生把與病人的溝通交流融入到最基本的基礎(chǔ)護(hù)理操作和生活護(hù)理中。帶教老師除了要言傳身教，還要注重加強(qiáng)平時(shí)對護(hù)生語言和行為的指導(dǎo)，多溝通，多交流，

要教育護(hù)生理解病人感受，尊重病人的人格，及時(shí)滿足并認(rèn)定需要，以積極穩(wěn)定的心態(tài)投入到臨床實(shí)習(xí)中。同時(shí)，進(jìn)行各種教學(xué)活動均應(yīng)先與病人溝通，取得病人的理解和配合，有效減少帶教中的糾紛。

3小結(jié)

護(hù)生在實(shí)習(xí)后期面臨學(xué)習(xí)、擇業(yè)、考試等壓力，容易出現(xiàn)一些問題，神經(jīng)外科是一個(gè)操作性很強(qiáng)的科室，風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)始終貫穿于在實(shí)施帶教過程中，尤其是實(shí)習(xí)末期易發(fā)生高風(fēng)險(xiǎn)階段，帶教老師應(yīng)注意了解護(hù)生的實(shí)習(xí)態(tài)度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)生學(xué)習(xí)中存在的問題，既要嚴(yán)格管理，又要以人為本。經(jīng)過兩年多的臨床探索，

入我們科的實(shí)習(xí)后期護(hù)生自律意識明顯加強(qiáng)，能在臨床工作中自覺及時(shí)進(jìn)行評估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的高危因素，提高了護(hù)生在神經(jīng)外科危重癥病人搶救中的配合能力，提高了護(hù)理服務(wù)滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李加寧，宋雁賓.加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件管理的思路方法[J].中華護(hù)理雜志.2005，40（1）：47，376

[2] 張淑東，馬秀琴.臨床實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)各階段的心理分析和管理辦法[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院院報(bào)，2010，12（2）：283-284.

[3] 高麗華，陳鳳香，林海麗.護(hù)生臨床帶教體會[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，35（8）：878

[4] 孟凡剛，毛更生.培養(yǎng)臨床與科研能力并重的神經(jīng)外科研究生[J].精神疾病與精神衛(wèi)生，2010，10（2）：212-213

[5] 陳少華.從護(hù)理診斷相關(guān)因素分析護(hù)士法律意識淡漠原因[J].護(hù)理研究.2001，15（4）：193-194

[6] 許芳，常大川，等.護(hù)生實(shí)習(xí)后期的壓力源及心理健康狀況調(diào)查分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（21）：137-139.