全科醫師在高血壓防治工作中的作用

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0403-01

隨著社會發展人民生活水平的提高，飲食結構的改變和體力勞動的減少，在全球范圍內高血壓等慢性病的發病率在逐年增加。我國1991年對15歲以上94萬人群抽樣普查，高血壓標化患病率為11.26%，與1979～1980年相比，10年間患病率增加25%，我國估算目前有高血壓、血脂異常患者各1.6億，加之我國已步入老年社會，人群高血壓防治力度不夠，高血壓知曉率、治療率低，控制率更低，高血壓的患病率將進一步升高，如不采取積極有效的措施，導致的心血管發病將進一步增長，它將會成為我國重大公共衛生問題。據世界衛生組織預測，到2020年非傳染性疾病占死亡原因的79%，其中心血管疾病將占首位。

就目前我地區高血壓病的防治現狀來看還很不盡人意，原因是高血壓患病人群數量大，高血壓專業醫師嚴重不足，基層和社區基本都是全科醫師。從我地區整體人群發病狀況來看，人群總數與高血壓患者比例為1：0.06，醫師與高血壓患者之比為0.02：1。人均擁有的醫師數量遠遠不夠，特別是基層社區，不但沒有專業醫師，就是全科醫師的人員也遠遠不能滿足患者服務需求。根據當前國家開展基本公共衛生服務要求，慢性病管理防治重點就放在社區和基層，因此，擴大全科醫師隊伍是構成高血壓防治工作的主要力量。

提高基層和社區高血壓防治水平的關鍵是需要擴大和健全一支專業隊伍，這支隊伍的組成應該有本地區高血壓專業醫師和非專業醫師，社區醫師、護士組成，其中納入非專業醫師的數量可占有相當高比例，每一位全科醫師和護士通過培訓學習，都可以成為高血壓病防治的專業隊伍的一員，這支隊伍將成為本地區慢性病防治工作的主流。

我們現在面對的任務十分艱巨，困難較多，但是我們的工作是非常有意義。艱巨的任務是因為我們患者多，醫師力量不足，但是我們工作的意義在于少量的專業醫師和全科醫師通力合作，部分患者還是得到應有的服務，通過這部分患者的管理過程，最終達到我地區高血壓病防治能力。

在高血壓防治工作中，我們要從三個層面去開展：

1、加大加強一級預防：針對正常健康人群，通過患者實例教育，貫徹健康概念，推行和實施健康生活方式，宣傳預防知識。在這一過程中篩選高血壓高危人群，加強健康教育宣傳和提倡改變生活方式，達到預防高血壓的目的。

2、重視二級預防：針對新診斷的高血壓患者，正確地指導和教育他們改變飲食結構、選擇適宜運動、堅持規律用藥等方法，預防和延緩各種并發癥的發生。

3、認真做好三級預防：主要針對已存在并發癥的晚期患者，通過高血壓防治知識宣傳、治療和康復訓練，延緩病變的發展，提高生活質量。

很明顯，一級預防的任務重點是社區和基層，全科醫師是社區、基層的防治骨干。全科醫師通過學習和培訓，在掌握診療指南的基礎上，仍然可以進行二級預防和三級預防，尤其是在條件成熟的社區，他們可以提供上門服務，可以讓更多的人受益。

社區和基層醫師要成為防治高血壓專業隊伍的關鍵是需要正確掌握高血壓病及其并發癥的診斷和治療指南，比如：高血壓的篩查方法，診斷標準的應用，高血壓的分型，各種并發癥的篩查、診斷、處理等。由于非專科醫師對高血壓病的了解、掌握程度、規范應用等方面存在很大差異，使得那些沒有條件的地區，廣大患者不能得到及時診斷和規范治療，遠不能滿足患者的需求。

全科醫師在社區和基層要承擔本區域內所有的醫療服務，就高血壓患者管理這一項工作要占用他們一半工作量，它包括健康人群的宣傳教育、高危人群的篩選、高血壓病人的建檔、隨訪、管理等，所以社區和基層的醫師要通過專業培訓，掌握一定的防治知識，不斷提高和更新知識水平，才能為本地區衛生事業做出成績。

總之，全科醫師通過專業培訓，在社區和基層可以通過對人群的宣傳教育方式，推廣和促進健康的生活方式和行為來預防高血壓病；可以通過與上級醫院合作的方式，應用和實施高血壓防治的有關指南，對高血壓患者的治療質量、預后效果進行長期隨訪和評估；同事也需要衛生管理部門和地方政府為全科醫師提供更多的繼續醫學教育和培訓的機會。全科醫師在高血壓病防治工作中大有可為，前景十分廣闊。在這個過程中，既提高了全科醫師的水平，也提供了我地區高血壓的防治能力，也符合國家公共衛生服務的要求，更符合廣大患者的利益。