傳染病醫院無陪護新生兒病房管理的探討

【摘 要】解放軍三O二醫院在2011年12年成立了新生兒及NICU病房，在對傳染病醫院的無陪護新生兒病房的管理中發現傳染病醫院的無陪護新生兒病房的管理應該加強消毒隔離，在預防院內感染的基礎上，保證患兒免受各種傳染病的感染，使患兒得到最大程度的康復。

【關鍵詞】新生兒；傳染?。还芾?/p>

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0400-01

無陪護新生兒病房指的是沒有家屬陪護的新生兒病房。這種新的護理模式不受家屬的干擾，對預防院內感染，方便醫護人員集中精力治療、護理新生兒，更好地觀察病情變化都十分有利[1]。但傳染病醫院設立的新生兒病房，既要保證患兒得到有效的治療護理，又要保證患兒免受各種傳染病的感染，所以探討傳染病醫院無陪護新生兒病房的護理風險因素，提出行之有效的管理措施顯得十分重要，解放軍三O二醫院在2011年12年成立了新生兒及NICU病房，現就我們的管理經驗介紹如下：

1 傳染病醫院新生兒病房存在的危險因素

1.1 科室的周圍環境

新生兒病房地處傳染病醫院，兄弟科室、輔診科室、后勤班組均收治、接觸乙肝、丙肝、梅毒、艾滋、麻疹等患者，消毒隔離不嚴，容易導致患兒感染相應的感染性疾病。

1.2 收容患兒的病種多、病情復雜

收治患兒中，感染性疾病患兒所占的比例較大，建科來在收治的220例患兒中，梅毒母親患兒7例，其中確診梅毒的患兒2例；乙肝母親患兒85例，其中HBsAg陽性患兒4例；丙肝母親患兒4例，其中抗HCV陽性患兒2例。

1.3 護理人員資質年輕、缺乏工作經驗

科室為新開科室，護理人員普遍年輕，缺乏工作經驗，而新生兒病房的護士具有難度高、技術要求精、風險系數大、綜合素質高的特點，導致了科室的人員狀況和實際工作要求存在較大差距。

1.4 極低出生體重患兒多

在收治的220例患兒中，<1500g的患兒15例，占6.8%，早產兒由于體液免疫和細胞免疫均不成熟， 缺乏來自母體的抗體， IgG含量少，皮膚的屏障功能差，故對感染的抵抗力弱，容易引起敗血癥。此外，頻繁的醫護操作如血管穿刺、氣管插管等，更增加了感染的機會。

1.5 PICC的應用

靜脈高營養液的脂肪乳劑可使中性粒細胞功能受損、受抑制，使細菌與真菌容易在脂肪乳劑中生長，導致細菌定植[2]。

1.6 機械通氣增加感染的幾率

由于操作不遵守無菌操作，呼吸機管道及附件，水陷阱凝聚液的污染，患兒自身口腔繁殖菌下行均會引起呼吸機相關肺炎，對患兒的生命造成威脅，因此預防氣道感染，能有效的提高機械通氣患兒的存活率。

1.7 設備、設施因素

新生兒暖箱、輻射臺、監護儀、呼吸機等相關設備長期使用需要定期檢測維護，使用前是否進行培訓或按操作規程操作等導致的不安全因素，都會對患兒造成一定的傷害[4]；搶救器械是否處于功能完好狀態，勢必嚴重影響搶救工作。

1.8 管理機制有待進一步成熟

科室從2011年12年成立，2012年1月正式接診患兒，各種管理規章制度在運行過程中不斷改進完善，但畢竟使用時間有限，管理機制需要在實踐的長河中接受考驗。

1.9 護理人員法律意識淡薄

護理人員法律知識欠缺，加上新生兒科沒有家屬的監督，護理人員難免思想上會松懈，沒有嚴格的慎獨精神，容易出現差錯事故，而現代患兒大多是獨生子女，家長對剛出生的患兒極其疼愛，對醫療服務的期望值過高，甚至達到不且實際的程度，醫務人員言語不慎極易導致醫療糾紛的發生。

2 對策

2.1 嚴格落實消毒隔離制度

嚴格科室工作制度，醫護人員必須戴好帽子、口罩，穿著專用工作服和拖鞋方能進入新生兒科；加強外來人員的管理，外來人員未經允許不得進入本室；允許進入本室的外來人員服從指揮，衣帽整齊，洗手后方可進入；新生兒護理工作應有很強的責任心及慎獨精神，嚴格執行手消毒制度。

2.2 加強培訓，提高護理人員素質

對科室護士進行NICU專業相關的理論授課、臨床實踐、技能訓練相結合的方式進行培訓，改進護理人員的態度、知識、技能和行為，使其發揮最大潛力、提高工作質量[5]。

2.3 盡量減少操作，避免醫源性失血和感染

協調好醫護合作，能夠集中和合并的抽血、輸液等操作盡量集中進行，減少醫源性失血和預防感染，對早產兒要警惕感染的存在，抗生素的使用宜適當放寬[2]。

2.4 嚴格無菌技術，預防PICC導管相關性感染

固定PICC導管日常維護的護士，進行PICC導管使用的相關知識的培訓，尤其是無菌技術操作和觀念的培訓；加強對PICC導管使用的環節質量控制，預防感染的發生；換膜時進行穿刺局部的細菌培養，及時發現感染征兆。

2.5保持呼吸道通暢，預防呼吸機相關性肺炎

2.5.1機械通氣是治療危重新生兒的重要手段，氣道管理及預防感染是極其重要環節[3]，是取得搶救成功的關鍵。

2.5.2保持呼吸道通暢是護理核心，密切觀察呼吸機各項參數及患兒病情變化，發現異常及時處理；進行有效的氣道沖洗、翻身、拍背、吸痰對維持呼吸道暢通，確保機械通氣效果。

2.5.3氣道沖洗及吸痰時嚴格遵守無菌操作原則，定期更換、徹底清洗、消毒呼吸機管道及附件，及時清除冷凝液，定時更換或添加氣道濕化水，盡可能切斷感染途徑，提高患兒存活率。

2.6加強儀器設備的管理、使用、維護、保養

實行定人、定位、定責的專人負責制度；定期檢測維護；加強儀器設備的使用培訓；加強儀器的保管與存放：要求科室所有人員自覺做到儀器使用后、清潔消毒后及時放回原位，方便下次使用；搶救器械處于功能完好狀態；急救器械不可擅自外借，不能隨便移動位置[7]，從而保證搶救的時效性和有效性。

2.7 學習法律相關知識，不斷強化法律意識

組織護理人員加強法律知識的學習，傳授規避法律責任的技巧，保護護理人員和減少醫療糾紛。

3 討論

早產/低出生體重兒、原發病的危重程度、NICU監護技術（靜脈高營養液的使用、呼吸機機械通氣、經外周中心靜脈置管等）的應用以及患兒病房密度過大導致室內空氣污染是發生新生兒感染的主要高危因素，直接威脅著患兒的生命，因此，預防院內感染是無陪護新生兒病房管理的重點，而傳染病醫院的無陪護新生兒病房的管理更應該加強消毒隔離，在預防院內感染的基礎上，保證患兒免受各種傳染病的感染，使患兒得到最大程度的康復。

參考文獻：

[1] 肖霞.無陪護新生兒病房護理風險的管理對策[J].國際護理學雜志，2008，27（3）：313-314

[2] 蘇紹玉，李凡，胡艷玲.高危新生兒院內血行感染的調查[J].中華現代護理雜志，2011，17（1）：56-57

[3] 植玄嬌.小兒氣管插管機械通氣的護理體會[J].國際醫藥衛生導報，2009，15（5）：103-104

[4] 李冠芳.新生兒病房護理安全管理[J].國際醫藥衛生導報，2007，13（10）：133-134

[5] 楊鳳濤，尤小麗，董玉紅.規范化培訓在NICU新護士培訓中的應用[J].基層醫學論壇，2012，16（3）：381-382

[6] 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學.人民衛生出版社，2011年1月第四版：59

[7] 楊艷平，董建英，商明霞.5S管理法在NICU儀器管理中的應用[J]. 中華現代護理雜志，2010，16（1）：81-83