我院2010—2012年口服降糖藥的應(yīng)用情況分析

【摘 要】目的：了解我院口服降糖藥物的使用情況，為臨床合理用藥提供參考。方法：對2010—2012年醫(yī)院口服降糖藥物的品種、規(guī)格、使用量、用藥頻度（ DDDS）進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：阿卡波糖片銷售金額連續(xù)3 年排首位，銷售金額排序，瑞格列奈和二甲雙胍有DDDs排序呈逐年上升趨勢，格列齊特DDDs排序呈逐年下降趨勢，結(jié)論：我院口服降糖藥品種齊全且結(jié)構(gòu)合理，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者血糖高低、體質(zhì)、年齡等的差異合理選用藥品，有效地控制好血糖，延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量，從而降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】口服降糖藥；用藥頻度；銷售金額；使用分析

【中圖分類號】R95 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0396-02

糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機體導(dǎo)致胰島素功能紊亂、胰島素抵抗等而引起的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水、電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征。[1] 其是臨床常見病多發(fā)病，發(fā)病率逐年呈上升趨勢，臨床應(yīng)用也逐年增加，患者需終身服藥，口服降糖藥物仍然是門診患者的首選治療方法。本文通過對本院2010-2012 年口服降糖藥的應(yīng)用情況分析，希望能為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用數(shù)量及金額排序法，以我院“藥品計算機管理系統(tǒng)”2010—2012 年門急診用藥量作為原始資料，按口服降糖藥物的分類及不同品種、劑型進(jìn)行排序統(tǒng)計，對比3年來糖尿病患者的用藥情況。

1.2 方法 （1） 限定日劑量（DDD），為達(dá)到主要治療目的用于成人的藥物平均日劑量，是藥品管理和統(tǒng)計分析的重要參考數(shù)據(jù)。本文參照《新編藥物學(xué)》第16 版[2]、藥品說明書及臨床常規(guī)用藥劑量。（2） DDDs值（用藥頻度）=藥品年消耗量/該藥的DDD值。同一品種不同規(guī)格，不同廠家均折算成同一單位后求和，即為該藥消耗的總量（相當(dāng)于藥品購人量）。

2 結(jié)果

2.1 各類口服降糖藥銷售金額及排序

2010～2012年口服降糖藥各類銷售金額及排序見表1。

由表1 可見，本院2010～2012年，瑞格列奈和阿卡波糖銷售金額始終居前二位，且雙胍類2012年銷售金額比2010年增加3倍，吡格列酮銷售金額從呈上升趨勢。

2.2 各類口服降糖藥單品種銷售排序的DDDs（日）及銷售金額

2010～2012 年口服降糖藥單品種銷售排序的DDDs 及銷售金額（元）排序見表2。

阿卡波糖的DDDs排序位居第一，瑞格列奈和二甲雙胍有DDDs排序呈逐年上升趨勢，格列齊特DDDs排序呈逐年下降趨勢，

3 討論

3.1 阿卡波糖的DDDs排序位居第一。銷售金額最大，說明此藥是我院連續(xù)三年年應(yīng)用最廣泛的口服降糖藥之一。阿卡波糖在腸道內(nèi)能競爭性抑制葡萄糖苷酶的活性，降低多糖及蔗糖分解生成葡萄糖，減少并延緩小腸中葡萄糖的吸收，降低餐后血糖和血漿胰島素濃度。長期使用有降低空腹血糖、調(diào)節(jié)血脂和抗動脈粥樣硬化的作用。1型和2型糖尿病均可選用，特別適用于老年及腎功能不全的糖尿病患者。可單獨使用，也可與其他口服降糖藥物或胰島素聯(lián)合應(yīng)用【3】單用該類藥物一般不會引起低血糖，但若與磺脲類或胰島素聯(lián)用時，則因這些藥物的作用可能出現(xiàn)低血糖。對低體重、營養(yǎng)不良、肝腎功能損害、缺鐵性貧血、孕婦等糖尿病患者不宜使用。

3.2 瑞格列奈DDDs排序呈逐年上升趨勢，已從2010年的第五位上升到2012年的第二位，銷售金額名列前茅，說明此藥是我院應(yīng)用相當(dāng)廣泛的口服降糖藥之一。瑞格列奈為苯甲酸的衍生物，故又稱為餐時血糖調(diào)節(jié)劑。餐前服藥刺激胰島素快速釋放，有效控制餐后高血糖，而在兩餐之間并不刺激胰島素釋放，對控制全日平均血糖水平減少并發(fā)癥和保護(hù)胰島正常β 細(xì)胞有重要意義。它可以單獨使用，也可以與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，其療效與磺脲類相似，但在控制餐后血糖方面優(yōu)于磺脲類藥物。【4】瑞格列奈在肝臟分解，代謝產(chǎn)物通過膽道排泄，只有8% 的劑量經(jīng)泌尿系統(tǒng)排泄，因此非常適合腎功能不全的2 型糖尿病患者。

3.3 3年內(nèi)二甲雙胍緩釋片的用量急劇上升到第二位，銷售金額增幅較大。二甲雙胍由于價格低廉，用藥頻度也較高，是雙胍類降糖藥物中應(yīng)用最廣泛的，作為Ⅱ型糖尿病的一線藥物，二甲雙胍還是超重或肥胖型Ⅱ型糖尿病患者的首選藥【5】二甲雙胍可增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用，抑制肝糖原異生，抑制腸壁細(xì)胞攝取葡萄糖，提高胰島素的敏感性而起降糖作用，是肥胖和超重的2型糖尿病患者的一線用藥 。尤其適用于肥胖和伴高胰島素血癥者，是肥胖型糖尿病的首選藥物，對糖尿病并發(fā)高血脂患者療效較好。二甲雙胍半衰期短，一般不會引起低血糖，與其他降糖藥聯(lián)用不增加發(fā)生低血糖的危險，故其他降糖藥單用控制血糖效果不佳時常聯(lián)用二甲雙胍。二甲雙胍不經(jīng)肝臟代謝，以原形由尿排出體外，腎功能不全者禁用。二甲雙胍可引起胃腸道不良反應(yīng)，故應(yīng)在餐中或餐后立即服用【6】

3.4 我院使用格列吡嗪、格列本脲、格列美脲和格列齊特，其銷售金額排序、DDDs排序均位居中下游。它們通俗磺脲類藥物，主要通過刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素起降糖作用。格列美脲因其作用時間長，促使胰島素分泌，又有不依賴于胰島素的擬胰島素作用[4]，且每日一次即可有效控制24 h 的血糖，且使用方便、價格合理而逐步被臨床所接受。格列吡嗪對控制餐后血糖效果較好，療效確切，價格適中，對以餐后血糖升高為主的2型糖尿病患者尤為適合。作用快，持續(xù)時間長，價格適中，不良反應(yīng)發(fā)生率低。格列齊特屬長效制劑，長期使用有調(diào)節(jié)血脂的作用，特別適用于老年、肥胖及伴有心血管并發(fā)癥的2型糖尿病患者。格列吡嗪和格列齊特還具有抗血小板聚集、預(yù)防微血管并發(fā)癥的作用，適用于糖尿病視網(wǎng)膜病變和（或）早期糖尿病腎病患者。為避免低血糖的發(fā)生，磺脲類藥物均應(yīng)從小劑量開始，逐步加量，勿超過最大推薦劑量。

3.5 羅格列酮在2012年我院停用，重新引進(jìn)了吡格列酮，羅格列酮該藥物通過增加骨骼肌、肝臟、脂肪組織對胰島素的敏感性，提高細(xì)胞對葡萄糖的利用，抑制肝糖異生而發(fā)揮降血糖作用。臨床主要用于改善2 型糖尿病胰島素抵抗，對肥胖者效果顯著。不良反應(yīng)有貧血、水腫、體質(zhì)量增加，長期用藥可逐漸緩解。FDA曾于2010年9月發(fā)布信息宣布，將嚴(yán)格限制含有羅格列酮藥物的使用，僅用于其他藥物不能控制血糖的2型糖尿病患者。這些新的限制性措施是基于表明使用羅格列酮治療的患者心臟病發(fā)作風(fēng)險升高的數(shù)據(jù)而采取的。所以我院于2012年停止了該藥使用。而吡格列酮通過提高肌肉組織、脂肪組織和肝臟對胰島素的敏感性而降糖，對心肌、血管內(nèi)皮和血管平滑肌細(xì)胞有保護(hù)作用，減少糖尿病患者的胰島素抵抗和繼發(fā)的各種代謝紊亂[7]但因此類藥物可誘發(fā)心力衰竭，相對于吡格列酮而言，羅格列酮使患者發(fā)生心肌梗死、充血性心衰以及死亡的風(fēng)險更高。因而在本院2012年有所銷售但長期服用吡格列酮有風(fēng)險增加的趨勢。治療開始之前，應(yīng)向患者或其家屬充分解釋膀胱癌風(fēng)險。當(dāng)發(fā)生任何血尿、尿急、排尿疼痛癥狀時，病人必須立即咨詢醫(yī)生。服用吡格列酮過程中應(yīng)定期檢查，如尿液檢查。如觀察到異常，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)拇胧４送猓Ｖ狗眠粮窳型髴?yīng)繼續(xù)觀察。

綜上所述，我院口服降糖藥品種齊全且結(jié)構(gòu)合理，但因降糖藥的藥理作用各不相同，具體劑量因人而異，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者血糖高低、體質(zhì)、年齡等的差異合理選用藥品，有效地控制好血糖，延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量，從而降低死亡率。

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