兒童慢性咳嗽98例臨床分析

【摘 要】目的：探討兒童慢性咳嗽臨床特點及治療。方法：回顧性分析98例臨床診斷為慢性咳嗽患兒的臨床特征。結(jié)果：98例確診為咳嗽變異性哮喘29例（30%），鼻后滴漏綜合征21例（21%），反復(fù)呼吸道感染19例（19%），支原體感染19例（19%），胃食管反流8例（8%）。結(jié)論：咳嗽變異性哮喘、鼻后滴漏綜合征、反復(fù)呼吸道感染和支原體感染為兒童慢性咳嗽的常見病因；詳細(xì)詢問臨床經(jīng)過，必要的輔助檢查，適當(dāng)?shù)脑\斷性治療和觀察回訪是確定病因的主要方法。

【關(guān)鍵詞】慢性咳嗽；變異性哮喘；支原體感染；兒童

【文章編號】1004-7484（2014）01-0395-01

兒童慢性咳嗽是致父母焦慮和兒童頻繁缺課的主要原因，給患兒及其家庭帶來很大煩惱，近年來慢性咳嗽日益受到重視。兒童慢性咳嗽是指持續(xù)或反復(fù)咳嗽超過3周，以咳嗽為主要或唯一癥狀[1]。我所兒科門診2008年2月～2010年12月接診了98例慢性咳嗽患兒，并最終明確診斷。現(xiàn)對其臨床資料作回顧分析，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組98例中男55例，女43例；<3歲（嬰幼兒組）41例，4～6歲（學(xué)齡前組）35例，7～12歲（學(xué)齡期組）22例，平均年齡5.9±1.6歲；就診時咳嗽時間2個月～1.5年，平均5.2個月。

1.2 病因

對98例患兒根據(jù)Chang等[2]的慢性咳嗽診斷流程均詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)體檢檢查，常規(guī)查血常規(guī)涂片、拍胸片、結(jié)核菌素試驗（PPD）和血支原體抗體，根據(jù)需要行消化道造影、鼻竇冠狀CT掃描。見表1。

1.3 治療 確定病因后予以特異性治療：咳嗽變異性哮喘予以β2受體激動劑100～200μg，2～3次/天，每次吸入普米克氣霧劑100～200μg，2～3次/天，連續(xù)4周以上。鼻后滴漏綜合征予以鼻腔滴麻黃堿（5歲以下按1∶3稀釋，5歲以上按1∶2稀釋）qN×2周，同時鼻腔滴入丙酸倍氯米松50μg，qN，連續(xù)2周以上，有急性鼻竇炎者應(yīng)用抗生素治療，鼻竇有膿性分泌物者予以鼻竇穿刺或置換療法，急性者療程2周，慢性者療程4周。支原體感染者予以阿奇霉素10mg·kg-1·d-1口服，服3天停4天連續(xù)3周。胃食管反流癥患兒予胃動力藥及奧美拉唑口服抗反流治療。結(jié)核感染予以標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核治療，氣管異物予以支氣管鏡下異物取出。

1.4 轉(zhuǎn)歸 98例患兒經(jīng)過特異性治療及對癥治療后，93例患兒咳嗽癥狀消失或明顯減輕，其余5例咳嗽癥狀好轉(zhuǎn)。

2 討論

兒童的咳嗽按時間分為急性和慢性咳嗽。急性咳嗽病程<3周，上、下呼吸道炎癥性疾病常是急性咳嗽的主要原因。而慢性咳嗽系指連續(xù)咳嗽持續(xù)3周以上，胸片無明顯異常，以咳嗽為主要的或唯一的癥狀，經(jīng)常規(guī)治療效果不佳，其病因較為復(fù)雜。慢性咳嗽是兒科的常見癥狀，門診患者中以咳嗽就診的占40%，其中慢性咳嗽占20%。本組98例患兒中最常見的原因為咳嗽變異性哮喘，其次為鼻后滴漏綜合征、反復(fù)呼吸道感染及支原體感染，占慢性咳嗽病因的90%。

咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種潛在形式，存在有過敏原引起的氣道慢性高反應(yīng)性炎癥及氣道高反應(yīng)性。臨床表現(xiàn)為長期或反復(fù)的咳嗽過程，清晨和深夜咳嗽較重，白天劇烈或哭吵后會加重，有時有喘息發(fā)作。臨床上常按反復(fù)呼吸道感染、慢性氣管炎治療。抗生素使用時間長、療效差。引起高反應(yīng)性呼吸道的因素，除了過敏與病毒感染外，一些非特異性刺激，如被動吸煙、家庭裝璜污染等。本組病例確診咳嗽變異性哮喘后經(jīng)β2受體激動劑及糖皮質(zhì)激素吸入后均緩解。

后鼻道分泌物滴漏綜合征（postnasaldrip， PND）引起的慢性咳嗽在臨床上極為常見，約占兒科慢性咳嗽的30%～50%。PND通過鼻后部下滴的分泌物刺激咽喉部咳嗽感受器引起而咳嗽。慢性過敏性、血管運動性鼻炎，鼻咽部的急性炎癥，副鼻竇炎等均可引起后鼻道分泌物下滴。患兒常表現(xiàn)為喉部發(fā)癢、疼痛、咳嗽，咳嗽往往在入睡前后比較明顯。痰呈黏液性。部分患兒喉部有分泌物流動感，常因咽喉部不適出現(xiàn)反復(fù)的清喉動作。咽后壁可見分泌物和結(jié)節(jié)狀淋巴濾泡增生。嬰幼兒的鼻竇發(fā)育尚不完善，故嬰幼兒組鼻后滴漏綜合征少見，診斷時必須重視鼻竇部的檢查，查鼻竇冠掃CT片，請耳鼻喉科協(xié)助診斷。治療包括控制感染、局部置換引流及上凳竇穿刺。抗生素治療需4～6周或更長，局部皮質(zhì)激素需2～5個月。

嬰幼兒期的支原體感染，由于機(jī)體免疫功能不成熟，清除病原體能力不足，造成長期攜帶狀態(tài)，臨床上出現(xiàn)反復(fù)咳嗽，甚至喘息發(fā)作和X線胸片表現(xiàn)出間質(zhì)性改變。支原體感染在本組病例中所占的比例較高。診斷應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、支原體IgM抗體和冷凝集試驗等綜合判斷。口服大環(huán)內(nèi)酯類抗生素一般有效，療程要長，一般2～3周。

本組35例曾經(jīng)外院或本院多名醫(yī)師診治。其中誤診為支氣管炎18例，上呼吸道感染12例，慢性咽炎4例，百日咳1例。余13例于家中自行服藥，均使用過不同種類抗生素，效果不明顯，病情遷延不愈。因此，對慢性咳嗽要早日明確病因。有文獻(xiàn)報道認(rèn)為，過敏性咳嗽、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎、心理性咳嗽也是引起慢性咳嗽的原因。