替吉奧治療老年晚期結直腸癌療效分析

【摘 要】目的：探討替吉奧單藥治療老年晚期結直腸癌的療效。方法：28 例老年晚期結直腸癌患者采用替吉奧單藥化療，每個患者至少完成2周期。結果：28例患者中完全緩解0 例，部分緩解11例（39.3%），穩定15例（53.6%），進展2例（7.1%），總有效率39.3%， 不良反應主要有消化道反應和骨髓抑制。結論：替吉奧單藥治療老年晚期結直腸癌療效較好，依從性好且不良反應較輕，是治療老年晚期結直腸癌患者優選措施。

【關鍵詞】老年晚期；結直腸癌；替吉奧

【文章編號】1004-7484（2014）01-0394-02

結直腸癌為臨床常見的惡性腫瘤之一，外科手術治療仍是最有效的治療方式，而對于一些失去手術機會的晚期結直腸癌患者，特別是老年患者，體質差、代謝慢，免疫功能較弱，骨髓造血功能低下，大多不能耐受聯合化療的毒性，很多患者選擇支持對癥的姑息治療【1】。所以療效好，不良反應小，使用方便的單藥化療非常重要。我科自2012年2月至2013年8月應用替吉奧單藥治療老年性結直腸癌28例，取得了較好的療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組患者28例，男17例，女11例，年齡66～87歲，平均年齡74歲Karnofsky評分60～80分，所有患者均經檢查明確診斷為IV期結直癌，其中低分化腺癌8例，中分化腺癌14例，高分化腺癌6例；肝臟轉移11例，肺轉移8例，盆腔轉移5例，骨轉移4例，所有患者無嚴重的心肺基礎疾病，肝、腎功能及血液學檢查無異常。

1.2 治療方法

28例患者采用替吉奧口服，體表面積<1.25m2時給40mg，1.25～1.5m2時給50mg，>1.5m2時給60mg，2次/天，連服14天，休息7天，21天為一周期。每個患者至少完成兩個周期以上。化療期間每周查血常規肝腎功能，每例患者化療2周期后全面復查。若部分緩解或穩定者視患者情況可繼續化療至6周期，根據患者情況和不良反應調整給藥劑量。在化療同時給予保肝，保護胃粘膜，保護骨髓及支持治療。

1.3 療效評價

按WHO實體瘤客觀療效標準評價療效，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩定（SD）、進展（PD），有效率（RR）為CR+PR。不良反應按WHO抗癌藥急性與亞急性毒性表現與分度標準。

2 結果

28 例患者中完全緩解0 例，部分緩解11例（39.3%），穩定15例（53.6%），進展2例（7.1%），總有效率39.3%。

主要毒性反應是骨髓抑制，胃腸道反應和肝功能損害。骨髓抑制主要表現為白細胞和血小板減少，白細胞減少發生率僅為46.4%，僅2例（7.1%）出現Ⅲ度抑制；血小板減少發生率僅為21.7%；50.0%的患者出現食欲減退；33.3%的患者出現惡心嘔吐；4例（14.3%）出現肝功能輕度損害。上述的不良反應患者耐受性良好，經對癥治療后均能緩解，并能按期完成治療計劃。見表1。

3 討論

晚期結直腸癌的治療以全身化療為主，但老年人常存在許多生理和器官功能的改變和衰退，導致其對化療耐受性降低，所以老年患者的治療應強調個體化，不要一味強調生存率而忽視化療過度帶來生活質量的下降。

近年來，5-Fu是晚期結直腸癌化療的首選藥物之一，但它對腫瘤細胞無特異性選擇作用，臨床治療中毒副反應較大，對于老年結直腸癌患者難以耐受，治療依從性差。替吉奧是替加氟、吉美嘧啶和奧替拉西鉀按照摩爾比為1：0.4：1組成的復方制劑，其中替加氟為5-Fu的衍生物，口服吸收經肝藥酶作用持續轉化為5一Fu發揮抗癌作用【2-3】；吉美嘧啶是一種二氫嘧啶脫氫酶抑制劑，其能通過抑制5-FU的代謝酶二氫嘧啶脫氫酶的活性，從而抑制替加氟分解，增加血中5-FU的濃度；奧替拉西鉀對5-FU的代謝酶具有選擇性5-FU抑制作用，它在消化道中的濃度遠高于腫瘤和血清中的濃度，因此抑制5-FU在胃腸道中的磷酸化，降低胃腸道毒性，同時對5-FU的抗腫瘤作用沒有明顯影[4]。本文結果顯示，28 例患者中完全緩解0 例，部分緩解11例（39.3%），穩定15例（53.6%），進展2例（7.1%），總有效率39.3%。，治療中不良反應輕，主要為表現白細胞減少，多為I度，胃腸道反應輕，肝、腎功能損害輕微，口服用藥安全，患者依從性好，與其他常用方案相比不良反應明顯較小，治療后患者生存質量明顯提高。綜上所述，替吉奧單藥治療老年晚期結直腸癌，口服方便，不良反應較輕且安全，是老年晚期結直腸癌首選的治療方案.

參考文獻：

[1] 張宏宇，張才全.大腸癌中口服化療的作用[J].國外醫學，2002，29（6）：349～352.

[2] Jin M，Lu H，Li J，et a1.Randomized3 armed phaseⅢstudy of S1 monotherapy vesus S1/CDDP（SP）vesus 5 Fu/CDDP（FP） in patients（pts） with advanced gastric cancer（AGC）：SCIO1 study.J Clin Oncol，2008，26：a4553.

[3] 馬培奇.抗腫瘤新藥替吉奧鉀研究進展[J].中國醫藥導刊，2007，9（6）：30-33.

[4] 周際昌.實用腫瘤內科治療[M].北京：人民衛生出版社，2010：27.