900例剖宮產指征綜合調查分析

【摘 要】分析探討剖宮產指征變化情況，探尋降低剖宮產率的措施。方法：對900例行剖宮產的產婦的臨床資料進行回顧性分析。結果：剖宮產率為33.15%（900/2715），無醫學指征剖宮產（要求手術）占17.29%，新生兒窒息率為2.94%。結論：加強圍生期保健，正確掌握剖宮產指征，正確引導自然分娩，是控制并降低剖宮產率的關健。

【關鍵字】剖宮產；指征分析

【中圖分類號】R719.8 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0390-02

剖宮產術是現代助產的重要手段之一。隨著現代醫學的發展，及手術方式方法的改進，剖宮產已成為解決難產和某些產科并發癥，挽救母兒生命的有效手段。目前中國國內的部分地區剖宮產率則高達30%～50%，甚至一些醫院超過90%以上，情況之嚴重，顯得尤為頗切。筆者對2008年1月～2012年12月900例行剖宮產手術產婦的剖宮產指征分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組資料共計900例，均為2008年1月～2012年12月行剖宮產的產婦。年齡23.5～37.5歲，平均（27.7±2.8）歲。初產婦602例，經產婦298例。同期分娩產婦共2715例，剖宮率為33.15%。

1.2 方法：回顧性分析剖宮產7956例的臨床資料，利用SPSS統計軟件，對影響剖宮產的因素進行統計，并對有關因素展開回顧性分析，結合術前第1指征統計各項指征的構成比，詳細地計算剖宮產率。

2 結果

2.1 產科住院分娩的產婦共2715例，剖宮產率為33.15%。

2.2 導致剖宮產率升高的主要因素：（1）剖宮產手術技術的成熟，成為一項常規手術，手術操作時間不斷縮短，安全系數明顯得到提高，確保了手術安全，導致產科醫生依賴剖宮產的程度增加，剖宮產指征范圍不斷擴大，剖宮產率明顯上升。（2）主要有無醫學指征剖宮產（患者或家屬要求手術）、巨大兒以及臍帶因素等，其中要求手術者占17.29%。難產主要指產道、產力、胎兒方面的異常。我們認為頭盆不稱存在產程觀察不夠而輕易做出這一診斷，頭盆不稱的正確診斷非常重要，明顯的骨盆狹窄及胎兒異常可在臨產前發現，而臨界性骨盆狹窄、胎頭入盆異常所造成的相對頭盆不稱，一般均應認真試產才能確診。輕度頭盆不稱，在良好的宮縮充分試產情況可以克服，使枕后位、枕橫位轉變成為枕前位娩出，但是我們目前由于對頭盆不稱診斷較松，試產不夠。所謂“難產”的產婦做了剖宮產，也增加了剖宮產率。（3）無醫學指征的剖宮產以擔心產程疼痛、認為剖宮產安全、擔心難產而急診剖宮產為主要原因。（4）珍貴兒，產婦年齡較大、多年不孕、多次妊娠失敗、胎兒寶貴等[1]。

2.3 新生兒情況：900例產婦共娩出新生兒902例，其中，892例新生兒Ap-gar評分>7分，25例Apgar評分≤7分，新生兒窒息率為2.94%（25/902）。

3 討論

胎兒窘迫即胎兒宮內缺血、缺氧，胎兒窘迫是一種綜合癥狀，是當前剖宮產的主要適應證之一，也是新生兒窒息及圍產兒死亡的重要原因。目前臨床缺乏簡易、可靠的診斷指標。臨床常用的胎心監護儀、羊膜鏡檢查可靠性也存在著誤差。由于對胎兒窘迫的認識不一致，診斷尺度的掌握不統一，對獨生子女的嬌貴這一社會因素，從而導致了以胎兒窘迫為指征的剖宮產率的上升。近來的研究結果表明，以胎兒窘迫為指征的剖宮產在整個剖宮產人數中的比例占到了21.10%。在臨床檢查過程中，緊密結合臨床，仔細認真觀察，診斷明確，在治療效果有保障的前提下，有效降低剖宮率。

資料顯示，近年來剖宮產率上升的主要原因是社會因素，無醫學指征占剖宮產的17.29%，本研究發現無醫學指征要求剖宮產是社會因素增高的主要原因[2]。具體表現在：①孕婦及家屬對于剖宮產的安全性過分依賴，認為剖宮產好處多，忽視剖宮產的風險，以及并發癥；②有些孕婦產生自然分娩恐懼癥，不相信陰道分娩的實效性，懼怕陰道分娩疼痛；③傳統的迷信思想，道聽徒說，選擇時辰，最佳生育時期等。④醫務人員盲目迎合產婦，且醫務人員水平參次不齊，存在對剖宮產的危險估計不足的情況，輕易對產婦行剖宮產手術，也造成了剖宮產率的升高。無醫學指征剖宮產不但不能降低圍生兒的死亡率，反而增加了剖宮產術后病率及孕產婦死亡率，因此不主張無醫學指征行剖宮產術[3]。

醫學專家分析，剖宮產并非理想的分娩分式。剖宮產兒出現呼吸系統并發癥多，如窒息、濕肺、羊水吸入，肺不張和肺透明膜病等。另外還有多動癥、感覺綜合失調等危險性癥狀，嬰兒的免疫能力自然下降。

總之，合理掌握剖宮產指征，才能更好地降低剖宮產率，剖宮產只是一個助產手術，本身無可非議，但重要的是如何、何時選擇這種方法來結束分娩，而且剖宮產對母兒存在近期和遠期并發癥。因此，降低剖宮產率是實施保證母嬰安全的重要措施。只有通過醫患雙方共同努力，才能有效地降低剖宮產率。

參考文獻：

[1] 曹澤毅主編.《中華婦產科》第一版.北京：人民衛生出版社，2000，927-930.

[2] 王曉紅，劉革紅.剖官產手術指征的變遷及其影響的思考[J].臨床和實驗醫學雜志，2O08，7（1）：150.

[3] 蘇應寬，劉新民主編.《婦產科手術學》第2版 . 北京： 人民衛生出版社， 1994.，157-159.