80例早產兒部分靜脈營養支持策略探討

【摘 要】目的：探討早期規范合理的營養支持策略對早產兒的益處。方法：分析新疆伊犁州婦幼保健院新生兒病房 2010 年 1 月 ～ 2011 年 12 月收治的80例早產兒的綜合營養支持情況。結果：2011年 1 月以前的早產兒作為對照組 （40例），2011年 1 月以后的早產兒作為觀察組 （40例）。與對照組相比，觀察組氨基酸及脂肪乳起始劑量大，差異有統計學意義 （P <0. 05）；恢復出生體重時間差異有統計學意義 （P <0. 05）。結論：早產兒生后應用靜脈營養的起始劑量要較以往增大，可以達到 1 ～1. 5 g·kg，以盡快達到最大量，縮短生理性體重下降時間，加速體重增長。

【關鍵詞】早產兒；部分靜脈營養；營養評價

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0389-02

隨著我院產科規模迅速發展，新生兒重癥監護技術的不斷進展，營養是新生兒重癥監護室中的一個重要內容，早產兒的存活率不斷提高。營養支持的目的不僅是提高早產兒的存活率，也為其以后的生存質量打下良好的基礎。早期積極的靜脈營養聯合早期腸內喂養可以使早產兒的蛋白質丟失降至最低且生長結局得到改善[1]。從2010 年開始我院NICU對住院低出生體重兒早產兒（LBW）采取了更積極和規范的營養支持策略，予靜脈營養中采用不同劑量的氨基酸，以探討早期營養對新生兒生理性體重下降的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

2010 年 1 月 ～ 2011 年12月在伊犁州婦幼保健院新生兒重癥監護室住院的早產兒共 450例，300例在住院期間未應用胃腸外營養，70例住院期間因病情危重未測體重致資料不全，共有80例患者符合入選標準。2011年1月以前的早產兒作為對照組 （40例），2011年 1 月以后的早產兒作為觀察組 （40例）。兩組早產兒一般資料見表 1。兩組早產兒入選標準： ①生后 24 h 內入院； ②出生胎齡<37 周； ③出生體重 <2 000 g； ④住院期間應用部分或全部胃腸外營養； ⑤住院7天以上； ⑥除外先天性胃腸道疾病、遺傳代謝性疾病等影響生長發育的疾病； ⑦住院期間的資料完整。

1.2 方法

所有早產兒入院后根據病情給予保暖、改善循環、呼吸支持、抗感染等對癥支持策略。觀察組給予更為積極的營養支持策略：①對照組早產兒生后第1 -2天給予靜脈補充葡萄糖，生后第3-4 天開始經胃腸道喂養。根據早產兒經胃腸喂養量情況可以在生后第 3天部分或全部應用胃腸外營養，氨基酸起始量約1.0g·kg·d，每日增長量為 0. 5 g·kg·d。脂肪乳起始劑量約0.5g·kg·d ，每日增長量為 0. 5 g·kg·d。對于吸吮、吞咽、呼吸功能協調能力差的早產兒可以考慮鼻飼微量喂養，如存在明顯喂養不耐受者，可以考慮應用小劑量紅霉素靜脈點滴。②觀察組早產兒在1天給予靜脈補充葡萄糖，生后第2天如無特殊禁忌證就可以經胃腸道喂養，如估計早產兒經胃腸喂養在短期內不能達到推薦攝入熱卡標準，可在生后第 2天開始應用部分或全部胃腸外營養，氨基酸、脂肪乳起始量約 1. 5 g·kg·d，每日增長量為0.5g·kg·d。對于胎齡 <32 周，體重 <1 500 g、吸吮吞咽協調能力差者給予鼻飼微量喂養，

1.3 統計學方法

采用 SPSS 11. 5 統計軟件，計量資料采用 t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，P <0. 05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 住院期間兩組早產兒營養支持策略比較

見表 2。

2.2 住院期間兩組早產兒營養評估比較

見表 3。

3 討論：

我院自 2010 年以來開始采用生后 24 h 內應用胃腸外營養，主要成分有：葡萄糖、氯化鈉、氨基酸、脂肪乳、維生素及微量元素、電解質，目前我們使用的小兒氨基酸營養液中除必需氨基酸較成人多之外， 還增加了支鏈氨基酸 （亮氨酸， 異亮氨酸和纈氨酸 ）的含量， 因為支鏈氨基酸主要在骨骼肌和脂肪中代謝， 不增加肝臟負擔， 對小兒肝臟有一定好處。提高早期氨基酸劑量、縮短氨基酸達極量的時間、早開奶等營養支持策略，此策略明顯提高了觀察組減緩了生理性體重下降幅度，提高了恢復出生體重早產兒的比例，降低了宮外生長發育遲緩的發生率，觀察組與對照組相比差異有統計學意義。兩組早產兒的開奶時間、體重下降百分比、胃腸外營養時間、日平均體重增長、住院時間差異無統計學意義，分析認為由于我院收治的早產兒多是少數民族的子女，且2010年以前早產兒管理不規范，兩組差異無統計學意義。

促進體重增長的相關營養支持策略： ①盡早開始胃腸外營養：氨基酸的主要功能除了維持體內蛋白質代謝平衡外，還是構成人體各種酶類的基本單位，是合成激素的重要原料，參與人體新陳代謝和各種重要的生理功能，在生命中顯示特殊的作用，靜脈營養中的氨基酸可以逆轉生后頭幾天的負氮平衡，提高必需氨基酸的血濃度，增加蛋白質的合成率〔2〕，即使是危重的超低體重兒在生后第 1 天供給氨基酸也能很好地耐受，若生后頭幾天限制蛋白質攝入而僅接受葡萄糖，早產兒每天可以丟失貯存蛋白質的 10%〔3〕，從而引起早產兒早期營養不良。在該研究中觀察組早產兒開始胃腸外營養時間與對照組比較差異有統計學意義。氨基酸的初始劑量越大，患兒后期的體重增長越快，并且能較早地接受胃腸內營養，提示早期高劑量氨基酸營養可以增加早產兒喂養的耐受性，使早產兒更早地過渡到全胃腸內營養，而且不會增加住院期間的靜脈氨基酸和脂肪乳的用量，相反還會略有減少，與縮短達到全胃腸內營養的時間有關。因此，早期大劑量氨基酸營養，可以使早產兒較早恢復到出生體重，并縮短 NICU 住院時間，從而減少住院費用。〔4〕②增加早期氨基酸的使用劑量： 研究表明早產兒若接受 1. 5 ～2. 5 g·kg·d的氨基酸即足以避免內源性蛋白質分解，予 3 g·kg·d可達到與宮內相似的蛋白質增長速率。在余章斌等〔3〕做的一項循證評價中，納入了國外9 項臨床隨機對照試驗，有4 項試驗在早產兒生后 24 h 內給予了≥3 g·kg·d的高氨基酸營養策略，與對照組相比未增加代謝性酸中毒、高氨血癥、腎功能損害等情況，明顯地促進了早產兒早期的正氮平衡，降低了宮外生長發育遲緩的發生率。在該研究中觀察組早產兒氨基酸起始量較對照組高，目前中國新生兒營養支持臨床應用指南〔5〕推薦在生后 12 ～24 h 即可使用氨基酸，可以從 1. 0 ～ 2. 0 g·kg·d開始。③盡早開奶： 早期喂養，可從小量開始，可以促進早產兒的胃腸激素分泌、加強胃腸動力、促進胃腸道成熟，改善喂養不耐受，有利早產兒適應宮外營養攝取，減少喂養并發癥〔6〕。已有很多關于早期微量喂養可加快體重增長、縮短達足量喂養時間、縮短住院時間的報道。該研究中，觀察組與對照組的開奶時間比較差異無統計學意義，這可能與兩組開始喂養時間間隔短以及對照組樣本量小有關。

因此，給予正確的營養支持策略，減少影響體重增長的不利因素，可以使早產兒盡快達到正氮平衡，盡快恢復出生體重，減少宮外生長發育遲緩的發生，為后期的追趕性生長打基礎。

參考文獻：

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