厄貝沙坦聯合氫氯噻嗪降壓療效分析

【摘 要】目的：探討分析厄貝沙坦聯合氫氯噻嗪在臨床上治療高血壓的療效。厄貝沙坦是一種具有長效強力的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，厄貝沙坦能阻斷血管緊張素Ⅱ的來源以及其合成途徑，從而能阻斷血管緊張素Ⅱ對人體的作用，能有效降低外周血管的阻力，從而降低血壓。同時厄貝沙坦還能降低醛固酮的水平，從而降低血容量，達到降低血壓的效果，同時還升高血鉀。氫氯噻嗪可引起交感神經系統和腎素-血管緊張素系統激活，對抗降壓作用，并降低血鉀水平。結論：厄貝沙坦聯合氫氯噻嗪對治療高血壓有良好的效果，其能有效的控制并降低血壓，而且還能減少不良反應，值得臨床上推廣使用。

【關鍵詞】厄貝沙坦氫氯噻嗪片；原發性高血壓；臨床療效

【中圖分類號】R544.11 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0386-02

原發性高血壓是目前臨床上內科的常見病和多發病，其主要臨床表現以血壓升高為主，我國大約有 1.6 億的高血壓患者，并且人數還在不斷增加中；高血壓是一種慢性疾病，是一種嚴重威脅人類健康的疾病 ， 但人群高血壓的控制率卻處于很低的水平。目前臨床上血壓的控制率僅為 6.15% ；單純對于高血壓患者來說，并不可怕，關鍵在于高血壓可導致心、腦、腎等靶器官疾病，并因此高血壓患病率、致殘率、死亡率極高，因而有效地控制血壓成為心血管臨床醫師的研究重點之一。原發性高血壓對人體的臟器有巨大的影響，可能會導致人體臟器的衰竭，因此臨床上對于如何控制高血壓就顯得尤為重要，目前臨床上降壓藥的有效性為 30%-70% ，故如何在臨床上有效地控制患者的血壓顯得尤為重要。高血壓病治療的關鍵在于降低心血管疾病的遠期危險系數，穩定并降低已經升高的血壓和一系列可逆的危險因素。事實表明，全球僅有少于 30% 的高血壓患者血壓控制達到世界公認的降壓標準。

目前降壓藥物種類有很多，需要根據具體病情選用。對于高血壓病，如果用一種藥物不能將血壓控制到理想范圍，則需要聯合用藥，本文分析厄貝沙坦氫氯噻嗪片臨床上治療高血壓的效果，結果表明其有效率明顯高于以厄貝沙坦為治療方案的對照組，厄貝沙坦氫氯噻嗪片能有效控制患者的血壓，而且有效地提高了患者的依從度。厄貝沙坦氫氯噻嗪片就等于聯合應用兩種降壓藥物，而且服用方便，降壓效果好。厄貝沙坦氫氯噻嗪片為血管緊張素受體拮抗劑和利尿劑的復方制劑，相當于兩種降壓藥聯用，作用比較強。

厄貝沙坦 與 氯沙坦鉀氫氯噻嗪片 都可以降壓，聯合使用能產生良好的協同作用，并能有效地將限制血壓降低的代償機制降至最低程度。厄貝沙坦氫氯噻嗪片能減弱氫氯噻嗪對腎素 - 血管緊張素系統的反向調節作用，從而加強利尿劑的降壓效果。厄貝沙坦氫氯噻嗪片能選擇性阻斷 AT1 亞型受體而增強降壓作用。厄貝沙坦替代血管緊張素Ⅱ受體與 AT Ⅰ 受體亞型 （ 已知的血管緊張素Ⅱ作用位點 ） 高親和性結合。厄貝沙坦在 AT Ⅰ 受體位點無任何部位激動劑效應，厄貝沙坦選擇性與 AT Ⅰ 受體結合，該結合作用持久。

厄貝沙坦氫氯噻嗪復合制劑中的氫氯噻嗪可引起交感神經系統和腎素-血管緊張素系統激活，對抗降壓作用，并降低血鉀水平。一般認為利尿藥的降壓機制是通過排鈉利尿，造成體內 Na+ 和水的負平衡，使細胞外液和血容量減少而降壓。這可能是用藥初期及短期應用高效利尿藥的降壓機制。長期應用噻嗪類利尿藥的降壓機制在于排鈉，使細胞內 Na+ 減少。

厄貝沙坦對靶器官的保護，可以逆轉心肌肥厚和預防心梗后的心室重構；減輕心臟負擔；對兩型糖尿病合并高血壓‘微量白蛋白尿和糖尿病腎病患者有明確腎臟保護作用。厄貝沙坦不受年齡、病情嚴重程度、是否合并有其他疾病等情況影響，具有良好耐受性。在藥物相互作用方面，本品與華法令之間無明顯的相互作用；與洋地黃類藥如地高辛、 β- 阻滯劑如阿替洛爾、鈣拮抗劑如硝苯吡啶等合用不影響相互的藥代動力學。

厄貝沙坦常見不良反應為：頭痛、眩暈、心悸等，偶有咳嗽，一般程度都是輕微的，呈一過性，多數患者繼續服藥都能耐受。罕有蕁麻疹及血管神經性水腫發生。文獻報道本品不良反應發生率大于 1% 的有：消化不良、胃灼熱感、腹瀉、骨骼肌疼痛、疲勞和上呼吸道感染，但與空白對照組比沒有顯著性差異。大于 1%但低于對照組發生率的有腹痛、焦慮、神經質、胸痛、咽炎、惡心嘔吐、皮疹、心動過速等。低血壓和直立性低血壓發生率約為 0.4% 。

固定劑量復方降壓藥的優點：能迅速有效地降血壓，在較短時期內達到血壓控制目標；簡化治療方案，提高服藥依從性；不僅僅是兩種降壓藥簡單相加，其作用機制互補增強，從而增強降壓效果、減少不良反應；減少治療費用。

2003 年美國 JNC7 特別提出，大多數高血壓患者需要兩種或兩種以上的降壓藥來達到目標血壓。單方和復方的比較：治療老年高血壓在療效、安全性和耐受性方面均較好；相比之下復方起效更快，降壓有效率、達標率更高。

厄貝沙坦氫氯噻嗪片是在厄貝沙坦基礎上加少量氫氯噻嗪用來增強降壓效果，這個復方不會增加副作用，而增強治療作用。比較適合單用厄貝沙坦療效不好的情況下使用。除了買復方的也可以自己買氫氯噻嗪搭配吃，這樣更省錢。 此外，長期使用厄貝沙坦氫氯噻嗪的耐受性以及每天 1 片的簡單用藥方法可能對病人堅持治療有所幫助。因此，厄貝沙坦氫氯噻嗪對于為降低血壓而必須聯合用藥的病人是合理選擇。

本文通過一個療程（ 4 周）的觀察治療發現厄貝沙坦氫氯噻嗪片在臨床上治療高血壓的療效非常顯著，其有效率（ 95% ）遠遠高于使用厄貝沙坦為主要治療方案的對照組（ 75% ），厄貝沙坦氫氯噻嗪片臨床上治療原發性中輕度高血壓效果顯著，在較短時間內 使 血壓降至正常，是一種目前臨床上較為理想的藥物，值得臨床上推廣。